【时间】2024-01-10 08:34

    【案号】0000137964

    【患者】李某，女，34岁。

    【主诉】腕痛2月余。

    【病史】 2月前练瑜珈后出现右侧腕关节疼痛，曾在南医大、港大及我科就诊，诊断为三角软骨盘损伤、关节炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，予消炎药、护腕、手法等治疗未效。

    【现症】右侧腕关节背伸及手掌支撑发力疼痛。

    【体征】痛点位于右侧腕关节内偏桡侧，腕部无明显肿胀，压痛（-）。腕关节背伸受限，用力引发疼痛；握拳尺偏试验（-）。患侧圆肩明显，肱骨头前移，肱桡关节桡侧压痛（+），前臂旋后位。

    【影像】20231128南医大MR I报：右侧三角软骨复合体损伤，下桡尺关节间隙少量积液，月状骨、三角骨、头状骨边缘少许囊变。我院腕关节X线报：右侧尺骨变异征阳性。

    【诊断】腕挫伤

    【治疗】手法松上肢肌肉，调衡肩肘腕手。

    【结果】调衡肩关节后腕背伸疼痛减轻，捺正肘关节后腕关节背伸疼痛消失，调衡腕关节后手掌支撑发力疼痛明显减轻。

    【讨论】患者腕关节背伸疼痛，X线片见右侧尺骨变异征阳性，MRI见右侧三角软骨复合体损伤，与“尺骨撞击综合征”极为相似，因其握拳尺偏试验（-），故不予诊断。

      患者瑜珈爱好者，以手掌撑地后动作较多，而后出现腕部背伸及手掌撑地时腕部疼痛，MR I报月状骨、三角骨、头状骨边缘少许囊变，故考虑为 “腕部挫伤”。

      患者练瑜珈双手撑地，为什么单侧腕关节损伤呢？可见其损伤看似偶然，实为必然，或与其右上肢结构异常相关。患者前臂旋后位，桡骨围绕尺骨发生旋转，手掌撑地时桡骨远端下腕骨之间挤压力增加，练瑜珈日久反复挤压而损伤，发为本病。

      腕部挫伤已经形成，为病之标，局部效果不佳，考虑治病当求其本。腕部损伤继发于上肢结构变化之后，依据治病求本的原则，调衡肩、肘关节，恢复桡腕关节正常位置关系，腕关节背伸及手掌撑地时桡腕关节间挤压力减小，故疼痛减轻。因腕部损伤尚在，故痛减而不能尽除。

作者：周易 齐晨兮