【时间】2023-12-29 08:08

    【案号】0000098255

    【患者】张某，女，57岁。

    【主诉】头晕2天。

    【病史】15年前出现颈痛，曾在平乐骨伤医院就诊，拍片诊断为颈椎间盘突出症，予针灸等物理治疗后颈痛减轻。2天前头晕，重时恶心欲吐，本院医生介绍来诊。

    【现症】头晕，颈痛，失眠，睡时易惊醒。晨起血压162/102mmHg。

    【体征】痛点位于大椎上方。项僵，肤冷，无汗。寰椎左侧横突压痛（+），右侧头后大直肌、双侧后斜角肌紧张，压痛（+）。

    【影像】颈椎X线片报颈椎退行性变，C5椎稍后移位。齿状突与寰椎侧块关节间隙失对称。阅片见颈椎向右侧弯，颈椎平直，C5-6失稳，寰齿侧间隙左侧窄，左侧寰枢外侧关节对合不全，枢椎棘突偏左。

    【诊断】颈源性高血压；颈椎病；寰枢椎半脱位；

    【治疗】手法松解颈部肌肉，调衡枕寰枢及颈椎。

    【结果】治疗后头晕、颈痛消失，血压136/85mmHg。3日后复诊述治疗后血压正常，未出现头晕、颈痛，睡眠时间增加1小时，睡中安稳无惊醒，要求巩固治疗1次。

    【讨论】患者大椎上方疼痛，查体项僵、肤冷、双侧后斜角肌紧张&压痛（+），X线片颈椎退行性变、向右侧弯、颈椎平直、C5-6失稳，诊断为“颈椎病”。 寰椎左侧横突压痛（+）、右侧头后大直肌紧张&压痛（+），X线片见寰齿侧间隙左侧窄、左侧寰枢外侧关节对合不全、枢椎棘突偏左，诊断为“寰枢关节半脱位”。

    患者突然出现头晕、血压升高，无高血压病史，且与颈痛同时出现，考虑“颈源性高血压”。来诊时头晕不重，查体旋颈试验（-），诊断颈源性高血压证据不足。寰枢关节半脱位与颈椎病诊断明确，前者寰椎旋转移位后两侧横突孔分别向前后挤压-牵张椎动脉、C5椎体后移则双侧横突孔向后挤压-牵张椎动脉致椎基底供血不足，引起血压反射性升高。椎基底动脉供血不足则丘脑缺血，影响睡眠-觉醒中枢而睡眠障碍。

     治疗以手法松解颈部肌肉，调衡寰枢关节及C5-6失稳，解除横突孔对椎动脉的挤压-牵张刺激，椎动脉供血恢复正常，血压不再反射性升高，丘脑供血改善则失眠得解。

    【按语】当诊断依据不足时，验证性治疗也是一个不错的选择。

作者：周易 齐晨兮