【时间】2024-01-07 09:46

    【案号】0000149814

    【患者】汤某，女，22岁。

    【主诉】肩部不适6年余。

    【病史】6年前因长时间写字姿势不良出现右侧肩部不适，未经诊治，为求中医正骨治疗来诊。

    【现症】右侧肩部不适，时有肩胛骨被卡住的感觉，过度劳累、精神紧张、衣服不适时不适明显。

    【体征】不适位于右侧肩胛间区上部。右肩高于左侧，肩胛骨前伸，内缘及下角远离胸壁，小菱形肌及大菱形肌上部紧张，压痛（+）。后斜角肌紧张，压痛（+）。

    【影像】未查。

    【诊断】翼状肩胛

    【治疗】松解肩胛胸壁关节相关肌肉及后斜角肌，静止点疗法调衡肩胛胸壁关节。嘱其做肩胛骨后缩、下压训练。

    【结果】松解胸小肌、胸大肌，肩部不适减轻；松解前锯肌患者因痒而不能配合；松解后斜角肌肩部不适消失，活动自如，无卡住的感觉。

    【讨论】患者长时间写字姿势不良，颈椎向左侧倾、右侧肩臂前伸。颈椎向左侧倾时间过长，右侧后斜角肌被牵张而损伤，无力牵拉胸廓回到原位致胸廓右倾；肩前伸时间过长则胸大肌、胸小肌逐渐挛缩，前锯肌被拉长，肩胛骨前伸前倾；胸廓与肩胛骨反向运动致肩胛胸壁关节移位。肩胛骨前伸、前锯肌无力则肩胛骨内缘远离胸壁，胸小肌紧张牵拉肩胛骨上移、前倾而下角远离胸壁，形成翼状肩胛。翼状肩形成后肩胛骨前方失去依托、周围附着的肌肉张力增加，易于疲劳而肩部不适。肩胛胸壁关节移位则其运动轨迹异常，时面出现肩胛骨卡住的感觉。

    治疗松解胸大肌、胸小肌，解除肩胛骨前伸前倾移位，肩胛骨周围肌肉张力部分解除，肩部不适减轻。松解后斜角肌纠正胸廓侧倾，肩胛胸壁关节复位，肩胛骨周围肌肉异常张力解除，故肩部不适消失、活动自如、无卡住的感觉。肩胛骨后缩、下压训练强化前锯肌、菱形肌、中斜方肌等弱化的肌肉，可巩固疗效、防止复发。

    【按语】肩胛骨异位常是肩肘腕手疾病的根源所在。

作者：周易 齐晨兮