【时间】2024-01-04 08:57

    【案号】0000149814

    【患者】叶某，女，29岁。

    【主诉】髋部疼痛5个月。

    【病史】5月前生产后出现右侧髋部疼痛，曾在深圳市中西结合医院就诊，拍片诊断为骨盆移位，予推拿治疗未效来诊。

    【症状】下蹲及翘二郞腿时右侧髋部疼痛。

    【体征】痛点位于右侧腹股沟中点处，压痛（+）。右侧臀部肌肉萎缩，臀中肌紧张，压痛（+），臀肌紧张试验（+），屈髋内收腹股沟处挤压痛。下肢皮肤感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。

    【影像】20231126中西结合医院腰椎及骨盆X线片见右侧髂骨翼变窄，耻骨联合上缘不等高，腰椎平直，向右侧弯。

    【诊断】臀肌挛缩；髋关节撞击综合征；

    【治疗】刃针松解臀部肌肉，手法调衡腰椎、骨盆及髋关节。

    【结果】下蹲及翘二郞腿髋部疼痛消失。

    【讨论】患者右侧髋部疼痛；痛点位于右侧腹股沟中点，压痛（+）；屈髋内收腹股沟处挤压痛（+）；诊断为“髋关节撞击综合征”。 右侧臀部肌肉萎缩，可知臀部肌肉损伤为久病。臀部肌肉挛缩日久，拉股骨头向后外旋转并向髋臼深部滑动，下蹲/翘二郞腿动作时，股骨头向前/内滚动与髋臼缘撞击，发为髋关节撞击综合征。    

    本案髋部疼痛源于股骨头/颈撞击髋臼引发的损伤，髋关节撞击源于臀部肌肉挛缩，故治疗时纠正髋关节错缝治其标，松解臀部肌肉挛缩去其本，标本兼治故效显且速。

    【按语】本案症状、体征与髋关节撞击综合征完全相符，X线片未见“凸轮、钳夹”等诊断依据，可拍MR I查找髋关节撞击后髋臼与股骨损伤的证据，进一步证实诊断的正确性。

    【相关知识】髋关节撞击综合征是髋臼和（或）股骨头颈部的骨性结构产生增生畸形时，产生异常接触，从而造成髋关节软骨、盂唇等组织结构的损伤，进而引发髋痛。这种骨性结构的异常可以分为三大类：第一类是髋臼处的增生畸形，也称“钳夹型”，通常表现为髋臼缘的过度覆盖，呈现为局部或全部过度覆盖股骨头的异常形态；第二类是股骨头颈部的增生畸形，也称“凸轮型”，通常表现为股骨头颈处前外上区域异常增生，导致其失去原本平滑的形态，变成平直甚至外凸成“手枪柄状”；第三类则是混合型，同时具有上述“钳夹型”和“凸轮型”的特点。

作者：周易 齐晨兮