【时间】2023-12-29 10:00

    【案号】0000150035

    【患者】陈某，女，58岁。

    【主诉】左侧腕部疼痛3月余。

    【病史】3月前无诱因出现左腕疼痛，影响抱小孩及做家务，为求中医治疗来诊。

    【症状】左侧腕部疼痛，旋转及持物加重。

    【体征】痛点位于左侧腕背尺侧，握拳、前臂旋前疼痛加重。尺骨下端向背侧突起，尺骨茎突尖端压痛（+），琴键试验（-），尺骨撞击试验（+）。

    【影像】左侧腕关节正侧位片报左腕尺骨变异征阳性（关节面尺侧高于桡侧）。

    【诊断】尺骨撞击综合征

    【治疗】手法松解上肢肌肉，调衡肘腕关节。

    【结果】推顶捺正肘关节后腕部疼痛消失，活动如常，尺骨撞击试验（-）。

    【讨论】患者左侧腕背尺侧疼痛，尺骨下端向背侧突出，尺骨茎突尖端压痛（+），首先考虑三角软骨盘损伤，因患者无明确腕部扭挫伤病史，琴键试验（-），考虑尺骨撞击综合征，拍X线片以明确诊断。结果回报尺骨变异征（+），诊断为“尺骨撞击综合征”。

    由于长期做家务及抱小孩，前臂旋前动作较多，致桡骨小头向外后侧移位，桡骨远端向尺掌侧倾斜，尺骨相对变长，关节面高于桡骨侧，挤压三角软骨盘及月骨，造成损伤而疼痛及功能受限。治以推顶法捺正桡骨小头，恢复桡骨正常位置，桡尺骨远端关节面等高，腕关节结构及功能恢复，故腕部疼痛消失、活动自如。

    【按语】尺骨撞击征与三角软骨盘损伤可以互为因果，亦可独立发病，临床需注意鉴别。

                                                                                                               作者：周易 齐晨兮