【时间】2023年12月15日

    【地点】江西省南昌市洪都中医院推拿科

    【案号】72948790

    【患者】熊某，女，47岁。

    【主诉】颈部右侧疼痛2个月。

    【病史】因头晕、视物疲劳、心慌、听力下降、失眠等症在我科（深圳市宝安纯中医治疗医院骨伤科）住院治疗后好转。2月前出现颈部右侧疼痛，仰头及左侧屈加重，为求进一步治疗来诊。

    【现症】颈部右侧上段疼痛，仰头及左侧屈加重。仰头耳垂下方、左侧屈下颌后方紧张感，连及右侧面颊紧张及耳内鼓胀感。右眼紧绷感，疲劳时黑眼圈变深，眼皮跳动，视物模糊，颈部右侧前倾感。

    【体征】坐位颈部形态如常，右侧乳突下方筋膜肥厚，移动度差，挤压痛（+），胸锁乳突肌上段紧张，压痛（+），茎突舌骨肌紧张，压痛（+），久压引发面部紧张、耳内鼓胀感、眼皮跳动。颈椎后伸时紧张位于胸锁乳突肌上段，左侧屈时紧张位于茎突舌骨肌。

    【影像】未查。

    【诊断】肌肉损伤（茎突舌骨肌、胸锁乳突肌）

    【治疗】推痧法松解颈椎右侧上段筋膜，按揉法松解胸锁乳突肌及舌骨上下肌群，调衡颈椎与舌骨。

    【结果】术毕颈部右侧上段肌肉筋膜松软，颈椎后伸及侧屈牵拉感消失，面颊部紧张、耳内鼓胀感、眼皮跳动诸症消失。

     回家后视物清晰，黑眼圈变淡，低头找包裹时不会有心慌感觉，看书不会因为字小、内容在跳动想丟掉书的感觉。右侧耳内发痒微胀，欲挠之放出里面东西而后快。耳鸣声音更轻、更软、更易散开。舌根右侧牵扯感消失，舌根更松软，饮水呛咳消失。右侧牙咬合对位更佳。口内津液酸甜感。睡眠质量更高。右侧眼下鼻外稍有紧绷感，低头右侧枕部较左侧略紧张。

    【讨论】胸锁乳突肌上段紧张，压痛（+），茎突舌骨肌紧张，压痛（+），诊断为胸锁乳突肌、茎突舌骨肌损伤。肌肉损伤后活动减少，相应区域筋膜肥厚粘连，故右侧乳突下方筋膜肥厚，移动度差，挤压痛（+）。

    茎突舌骨肌起于茎突，止于舌骨小角，后外上向前内下走行。面神经一般躯体感觉纤维传导耳部皮肤的躯体感觉和面部肌肉的本体感觉。神经在颅内穿内耳道底进入与鼓室相邻的面神经管，经茎乳孔出颅，向前穿腮腺达面部。仰头及颈椎左侧屈时颈突舌骨肌被拉长，故颈侧有紧张感。茎突舌骨肌与面神经相近，前者起点茎突与面神经出颅的茎乳孔同位于颞骨，故茎突舌骨肌损伤时可影响的面神经而产生面部紧张、耳内鼓胀、眼皮跳动等相应症状。

     患者以右侧颈部疼痛为主诉来诊，但同时还有视物不清、黑眼圈、低头视物心慌、看小字内容在跳动而阅读不能等眼部症状；右侧耳内发痒微胀欲挠之放出里面东西而后快、耳鸣等耳部症状；舌根右侧僵硬伴牵扯感、饮水呛咳、口内津液味道异常、右侧牙齿咬合对位不佳等口舌咽症状；以及睡眠欠佳诸症。手法治疗茎突舌骨肌及胸锁乳突肌后诸症缓解，知其与皆与二肌肌损伤相关。