【时间】2021-06-08 14:19

    【案号】0000054299

    【患者】刘某，女，43岁

    【主诉】腰部疼痛20余年，加重7天。

    【病史】20年前自二楼摔下后出现腰部疼痛，时发时止，未系统治疗。7天前无诱因腰痛加重，为求中医治疗来诊。

    【现症】腰部疼痛，活动不利。

    【体征】患者无法指明腰部具体痛点，腰椎形态如常，未触及压痛，叩击痛（-），双侧臀大肌压痛（+），双侧腰大肌压痛（+），直腿抬高试验（-），下肢皮肤感觉、肌力及肌张力正常，生理反射存，病理反射未引出。

    【影像】腰椎正侧位片示T12、L1压缩性骨折、L1横突骨折（陈旧性）。

    【诊断】臀大肌损伤；腰大肌损伤；

    【治疗】松解臀大肌、腰大肌，调衡腰椎及骨盆。

    【结果】2023年11月11日其邻居来诊，述其一治而愈，2年余未复发。

    【讨论】腰痛一症，或源于间盘突出，或源于关节紊乱，或源于筋膜炎，或源于肌肉劳损，前三者特点鲜明，痛点固定，触诊可查。肌肉劳损者，或竖脊肌，或多裂肌，或腰方肌，或腰大肌，前三者或上、或下、或内、或外，均在腰部后方，触诊可及。腰大肌位居腹内，损伤后其痛在腰，却无法触及痛点，需仰卧触诊可知。

    臀大肌位居臀部，有屈髋之功。损伤时多局部疼痛不显，其挛缩而屈髋受限，坐位屈髋不足，腰椎前屈代偿，久则伤及腰部筋膜、肌肉、关节、间盘，发为腰部疼痛。

    本患素有外伤，胸腰椎陈旧性骨折，腰及盆部筋骨失衡，气血运行不畅，筋骨失养发为腰痛。查其腰大肌、臀大肌紧张，压痛（+），为腰盆筋骨失衡之因，亦为筋骨调衡之羁绊，故松之而后调衡腰椎及骨盆，骨正筋柔，气血自流，腰痛行解。

    【按语】坐位腰大肌及臀大肌上束松驰，久而挛缩，肌内气血运行不畅，筋肉失于濡养而损伤，故二肌损伤多相伴而发。