【时间】2023-11-11 10:28

    【案号】0000111674  

    【患者】孔某，男，43岁。

    【主诉】深蹲受限20天。

    【病史】 数年前外伤致右侧前交叉韧带断裂，行自体肌腱移植、前交叉韧带重建术后好转。20天前走路时不慎扭伤，右侧膝关节肿胀疼痛，在北京大学深圳医院就诊，拍MR I诊断为“前交叉韧带断裂”，未予治疗，为求中医治疗来诊。

    【现症】右侧膝关节深蹲受限，久蹲及阴雨天膝关节不适。

    【体征】下蹲右膝不适，不能达极限位，臀部左移，右侧膝关节屈曲约120度，右膝高于左膝。仰卧右下肢外旋位，挺髌试验（+），膝关节微屈位外翻稳定性下降，前抽屉试验（+），腘肌压痛（+）。

    【影像】 20231016北京大学深圳医院MR报前交叉韧带术后改变，前交叉韧带断裂，膝关节退行性变。

    【诊断】前交叉韧带断裂

    【治疗】 手法松解右侧下肢肌肉，调衡髋、膝、踝、足关节。

    【结果】治疗后自觉右侧膝关节内异常轻松。下蹲自如无明显不适，右侧膝关节屈曲135度（基本与对侧同），臀部无左移，双膝基本等高。

    【讨论】本案膝关节MR报右侧前交叉韧带断裂，当行手术治疗。因其先后左右跟腱断裂做过2次跟腱断裂修补术、1次右侧前交叉韧带断裂做过前交叉韧带重建术，对手术及术后功能锻炼十分恐惧。随着年龄增长，对运动强度和时间的要求下降，故拒绝二次手术治疗。

    患者身体强健，肌肉发达而有力，代偿韧带断裂后膝关节稳定性不足，故无明显膝关节失稳的临床表现，仅表现为深蹲受限。下蹲右膝不能达极限位、臀部左移、右侧膝关节屈曲约120度，知其右侧膝关节功能受限。挺髌试验（+）、腘肌压痛（+）、深蹲膝关节不适为膝关节退行性变的常见体征。

    膝关节微屈位外翻稳定性下降、前抽屉试验（+）、腘肌压痛（+）、下蹲不能达正常位知其膝关节失稳，提示膝关节对位异常；下蹲时右膝高于左膝，知其踝关节背伸受限，提示踝关节对位异常；仰卧右下肢外旋位，知其髋关节外旋错缝，提示髋关节对位异常。故治以松解下肢肌肉，调衡髋、膝、踝、足关节，收立竿见影之效。

    【按语】调衡髋、膝、踝、足获得效速而非久效，前交叉韧带仍处于断裂状态，关节稳定性需加强肌肉力量维持。