【时间】2023-10-19 08：05

    【案号】0000016152 

    【患者】陈某，女，47岁。

    【主诉】右侧臀及大腿前侧疼痛20余天。

    【病史】20天前跳舞后出现右侧臀及大腿前侧疼痛，曾在我科治疗后好转不明显，为进一步治疗来诊。

    【症状】右侧臀及大腿前侧疼痛，侧卧患侧在上时明显，坐位大腿内收、外展及起身大腿前侧加重，久立臀部无力感。

    【体征】痛点位于右侧臀部、大转子后方及大腿上段前内侧。中立位下蹲大腿前方疼痛。耻骨肌紧张，压痛（+），下肢外展疼痛加重。4字试验（+），痛点在耻骨肌区。右侧臀大肌、臀中肌紧张，压痛（+）。

    【影像】未查。

    【诊断】肌肉损伤（耻骨肌、臀大肌、臀中肌）

    【治疗】刃针松解臀大肌、臀中肌，手法松解耻骨肌，调衡髋关节。

    【结果】治疗后疼痛消失，活动基本正常，侧卧大腿前方轻微疼痛。

    【讨论】耻骨肌损伤临床并不常见，故教材及著作中鲜有提及。耻骨肌起于耻骨上支及耻骨梳，止于股骨体的耻骨肌线，具有内收、外旋及屈曲髋关节的功能。

    患者久坐，素有髋臀部肌肉劳损，加之跳舞过程中反复做外踢腿动作，拉伤耻骨肌、臀大肌、臀中肌，发为右侧臀及大腿前侧疼痛。臀大肌、臀中肌的病案在前面报道较多，在此不做赘述。

    耻骨肌位于大腿前方内侧，故损伤时大腿前方疼痛。侧卧时大腿内收，当股骨嵴越过耻骨肌起点所在矢状面时牵张耻骨肌而疼痛；下蹲时耻骨肌起止点之间距离先缩短而后变长，耻骨肌被拉长而疼痛；坐位髋关节外展耻骨肌被拉长而疼痛，内收时耻骨肌发力及内收至股骨嵴超越耻骨肌起点所在矢状面时耻骨肌被拉长而疼痛；4字试验时耻骨肌被拉长而疼痛；触诊耻骨肌紧张，压痛（+）；诊断为耻骨肌损伤。

    本案为外伤所致，局部损伤为重，故治以局部为主，松解损伤的耻骨肌、臀大肌、臀中肌，调衡三肌共同跨越的髋关节。骨正则筋顺，理筋正骨改善损伤部位血运，筋得所养而修复加快，故效显而速。