【时间】2023-10-01 08:11

    【案号】0000133496

    【患者】熊某，女，47岁。

    【主诉】颈椎旋转受限6年。

    【病史】6年前车祸致颈部右旋受限，有牵扯感，身冷，视疲劳，耳鸣，听力下降，口干多饮，吃东西或讲话时咽喉部有卡顿感，失眠，便溏，闭经。曾在宜春所有医院及江西省人民医院就诊，未能明确诊断。后到南昌中医院康复科就诊，拍片诊断为“寰枢关节半脱位”。予针灸、推拿、正骨、牵引、中药等多种方法治疗，失眠减轻，其他症状无变化，几近绝望。2周前在南昌洪都中医院以“寰枢关节半脱位”予手法治疗后身冷、视疲劳消失，耳鸣消失一天后反复，声调由尖锐变钝，颈部旋转受限、咽喉部卡顿感减轻，为求进一步治疗自江西宜春来诊。

    【现症】颈椎右旋受限、有牵扯感，口干多饮，偶有吃东西或讲话时咽喉部轻微卡顿感，耳鸣、改变体位加重，失眠，便溏，闭经。

    【体征】右侧胸锁乳突肌紧张，可触及条索，压痛（+），颈椎右旋时有牵扯感。右耳耳鸣，颈椎位置变化加重。寰椎左侧横突、枢椎右侧横突压痛（+），右侧头后大直肌、后斜角肌紧张，压痛（+）。

    【影像】20230706南昌洪都中医院X线片阅片见颈椎向右侧弯，颈椎平地，中段反弓，寰齿侧间隙左宽右窄，枢椎棘突偏左。

    【诊断】寰枢关节半脱位

    【门诊治疗】手法松解颈部肌肉，调衡枕寰枢及颈椎。

    【结果】颈椎右旋受限及牵扯感消失，耳鸣声音有散开的感觉。

    【住院治疗】手法加针刺治疗。

    【结果】眼睛视物更加明亮清晰。耳鸣如蟋蟀叫声（小且远），不受体位变化影响，听力明显改善。睡眠恢复正常。口干多饮消失，口水变多，吞咽后舒适。大便成形。

    【讨论】临床上寰枢关节半脱位并不少见，其症状主要表现为斜颈、疼痛及功能受限，亦可引发头面、五官、脏腑、神志等系列症状。

    本案为车祸所致，颈部外伤后出现颈椎旋转受限、身冷，视疲劳、口干多饮、吃东西或讲话时咽喉部轻微卡顿感、耳鸣、听力下降、失眠、便溏、闭经等一系列症状，貌似诸症各不相关，却同时出现在车祸之后。之前曾在多科室就诊，以“视疲劳”、“耳鸣”、“失眠”、“口干症”、“闭经”等治疗未效。明确“寰枢关节半脱位”诊断之后，按“寰枢关节半脱位”治疗效不显。

    患者颈椎右旋受限、有牵扯感。查体右侧胸锁乳突肌紧张，可触及条索，压痛（+），颈椎右旋时右侧胸锁乳突肌紧张。诊断为“胸锁乳突肌损伤”，手法松解后颈椎右旋受限解除，证实诊断正确。松解颈部肌肉、调衡寰枢关节及颈椎，身冷、视疲劳、耳鸣、听力下降、口干多饮，吃东西或讲话时咽喉部有卡顿感、失眠等症缓解，证实诸症与颈椎（尤其是寰枢关节）相关。便溏为采用“老十针”针刺后消失、闭经无改善，说明二症或与颈椎无关。

    【按语】言不可治者，未得其术也。看似复杂的临床症状可出一源，断其源则诸症可平。