【时间】2023-07-24 08:29

    【案号】0000124071

    【患者】杨某，女，11岁。

    【主诉】颈痛、活动受限2月余。

    【病史】3月前打羽毛球后扭伤，致颈部疼痛，未经治疗疼痛缓解。2月前扭头后出现颈部疼痛，逐渐加重，活动不能。而后到马鞍山中医院就诊，拍片诊断为“寰枢关节半脱位”，予牵引及物理治疗后疼痛减轻，活动范围增大。经当地医生介绍来深圳就诊。

    【现症】颈椎不自主向左侧旋，颈椎右旋至极限时颈部疼痛。

    【体征】痛点位于右侧颈肩交界处。颈椎左旋80度，右旋45度出现疼痛，颈软，多汗，寰椎左侧横突、枢椎右侧横突压痛（+），右侧后斜角肌、肩胛提肌、上斜方肌紧张，压痛（+），双侧头后大直肌紧张，压痛（+），右侧明显。

    【影像】20230607马鞍山中医院CT片报寰齿侧间隙不对称，考虑寰枢关节半脱位。

    【诊断】寰枢关节半脱位；肌肉损伤；

    【治疗】松解颈部肌肉。

    【结果】颈痛消失，形态如常，颈椎左右旋转80度无疼痛。

    【讨论】本案外伤后出现斜颈、活动受限，查体见颈椎左右旋转不对称、寰椎左侧横突及枢椎右侧横突压痛（+）、双侧头后大直肌紧张压痛（+），影像见寰枢关节半脱位相应改变，诊断为“寰枢关节半脱位”，诊断依据充分，以“寰枢关节半脱位”治疗后疼痛减轻、活动范围增大而未能痊愈，当考虑其他影响因素存在。

    患者病点位于右侧颈肩交界处，查体见右侧后斜角肌、肩胛提肌、上斜方肌紧张且压痛（+），双侧头后大直肌紧张、压痛（+）、右侧明显，诊断为“肌肉损伤”。右侧后斜角肌、肩胛提肌、头后大直肌损伤应表现为颈椎不自主右旋，右侧上斜方肌损伤可表现为颈椎不自主左旋。故知“上斜方肌损伤”为症状的主要根源所在，当然不排除上斜方肌、肩胛提肌、后斜角肌及其筋膜之间的粘连。

    治以松解颈部肌肉（上斜方肌、后斜角肌、肩胛提肌），未对“寰枢关节半脱位”进行正骨治疗，结果颈部疼痛消失、活动范围如常，证实导致临床症状的是颈部肌肉损伤，而非寰枢关节半脱位。此处不能否定“寰枢关节半脱位”诊断的成立，但能证实导致患者颈部歪斜、疼痛、活动受限的根源因素不在寰枢关节半脱位，而在颈部肌肉损伤。

    【按语】诊断依据充分不能保证诊断正确，治疗有效是验证诊断的最终标准。