【时间】2023-09-27 07:55

    【案号】0000130582

    【患者】苏某，男，47岁。

    【主诉】肩痛、活动受限4月余。

    【病史】4月前无诱因出现左侧肩痛、活动受限。曾在深圳运动医学门诊推拿治疗2月余，治疗时大量排气、肩部疼痛减轻，移时反复；后到我院针灸科、内科就诊，予中药、针刀、低频、手法、熏蒸等治疗未效。

    【现症】左侧肩部疼痛，活动受限，凌晨1-3点痛醒，醒后难寐。

    【体征】痛点位于肩关节后下方及肩胛区。左侧肱骨大小结节、结节间沟压痛（+），肩关节后方压痛（+），盂下结节及肩胛骨下缘压痛（+）。左侧肩关节外展80度，明显扛肩现象。颈椎前屈100度，后伸30度，摸背时拇指可及左侧臀部。

    【影像】彩超报左冈上肌腱所见--考虑：炎症。左肱二头肌长头腱腱鞘积液。左肩三角肌下滑囊增厚声像。

    【诊断】肩周炎（肝气郁滞）

    【治疗】按压腋窝以令气散，逐腋下之邪；拨通肩上之络脉，决壅闭之机。

    【结果】松解时患者不停打嗝，治疗后周身轻松，肩关节活动范围明显增大，至最大角度无疼痛。

    【讨论】肩痹又名五十肩，多发于年近半百之女性气血虚弱不能濡养经筋者。本患为男性，年四十有七，形体壮实，气血充盈，何患肩痹？患者凌晨1-3时痛醒，为肝经当令之时，知其与肝相关。《黄帝内经》：“肝有邪，其气留于两腋”。知其为肝经邪气所注所致。人体气机左升右降，肝气郁滞在左侧腋下，气血不能上行濡养肩部经筋，发为肩痹。

    邪气郁滞在肩而不得上行，不通之处必在肩上。推拿治疗松解肩部经筋，局部气血逆乱不得上行而转下，故矢气频传。治疗先以按法散肝之邪，按揉弹拨法通“肩上”肝胆之络脉。邪去而正气得复，壅塞决而经气得通。正气复肩部灵活而有力，经络通而痛自止，气可上行而为嗝，不再下逆而为矢。

    【按语】筋骨之病，首辨筋骨，不应辨经络，再不应辨气血、脏腑……需活而用之。