【时间】2023-09-13 08:46

    【案号】0000127006

    【患者】邬某，女，68岁。

    【主诉】头晕20年。

    【病史】20年前无明显诱因出现头晕，渐增颈、眼、耳、心脑等相关症状，曾在市人民医院、市中医院、福田中医院就诊，拍片诊断为“颈椎病”、“寰枢关节半脱位”，予针灸推拿等治疗好转，停止治疗后症状反复。

    【现症】头昏，颈椎活动加重，重则天眩地转，眼皮沉重，眼睛干涩，视力减退，困倦乏力，无法思考，耳鸣，失眠。枕部麻木，左侧颈部肌肉有牵扯感，双上肢麻木，行走缓慢。胸闷，心悸，心前区有压迫感，自觉气血不能上行。

    【体征】项僵，寰椎左侧横突、枢椎右侧横突压痛（+），左侧头后大直肌、后斜角肌紧张，压痛（+），旋颈试验（+），右旋头晕加重。

    【影像】20230222市中医院MR报C3-7间盘突出。颈椎X片报颈椎退行性变。阅片见颈椎向右侧弯，下段反弓，中段曲度过大，寰齿间隙不对称，枢椎棘突偏左，右侧寰枢外侧关节对合不全。

    【诊断】寰枢关节半脱位；颈椎病；

    【治疗】手法松解颈部肌肉，因颈部肌肉僵硬太重而未能松解开，无法调衡枕寰枢关节及颈椎。自觉颈部轻松，头晕无明显变化。

    【20230822复诊】症状如前，手法治疗仍无法松解开颈部肌肉，收入院治疗。

    【20230829查房】患者颈部及头面五官症状大部症状消失，胸闷、心悸、心前区压迫感、自觉气血不能上行无明显变化。查体触及右侧前斜角肌紧张，压痛（+），下段与后方组织粘连。治疗松解右侧前斜角肌下段，分离其与后方粘连，松动颈椎下段关节。胸闷、心悸、心前区压迫感消失，自觉气血运行如常。

    【讨论】患者症状极为复杂，有头昏、眼皮沉重、眼睛干涩、视力减退、困倦乏力，无法思考、耳鸣、失眠、枕部麻木、颈部肌肉牵扯感、上肢麻木、行走缓慢、胸闷、心悸、心前区有压迫感、自觉气血不能上行等头面五官及心脏症状。曾多家医院就诊，相关专科检查未见明确异常。诸症看似杂乱无章，细审其共同特点——均可与颈椎相关。

    多家医院以“颈椎病”、“寰枢关节半脱位”治疗未效，考虑诊断不精或治法不当。我科门诊二次治疗未能松解开颈部肌肉，更无谈调衡颈部关节，病重而药轻，无效为理所当然，故收入院连续治疗。

    系统治疗1周后颈部颈肉得松、关节得动、形态、功能得以复，大部临术症状得解，唯胸闷、心悸、心前区压迫感、自觉气血不能上行无明显变化，必有他故。查体触及右侧前斜角肌紧张，压痛（+），前斜角下段与周围组织粘连。考虑其影响星状神经节，通过心丛引发胸闷、心悸、心前区压迫感、自觉气血不能上行等症状。治以松解前斜角肌，分解其与星状神经节等周围粘连，松动颈椎下段关节。治疗后症状消失，证实推断正确。

    患者自觉气血不能上行，为气机升降失常之故。人体气机左升右降，气不能升多病在左，气机受阻而不能升。本案病在右，颈部右侧气机受阻而不能降，右气不降则其上气满，上气满则左气无以升，故有气血不能上行之感。

    【按语】久病、重病、复杂病的治疗不是一促而就的，需循序渐进、抽线剥茧。