【时间】2023-09-26 18:27

    【案号】0000085885

    【患者】候某，女，34岁。

    【主诉】头痛4年余。

    【病史】4年前出现偏头痛，时左时右，右侧偏多，曾在宝安中医院及我院诊治，以“偏头痛”予针灸、中药等治疗好转，而后反复。

    【现症】经前3-4天头痛，伴颈部及肩部紧张感。

    【体征】痛点主要在双侧太阳穴。寰椎、枢椎左侧横突压痛（+），双侧后斜角肌紧张，压痛（+），左侧上斜方肌紧张，压痛（+）。

    【影像】颈椎X线片颈椎生理曲度轻度反弓，颈椎骨质未见明显异常。齿状突与寰椎侧块关节间隙失对称。

    【诊断】寰枢关节半脱位；肌肉损伤（上斜方肌、后斜角肌）；偏头痛；

    【治疗】手法松解颈部肌肉，调衡枕寰枢及颈椎。

    【结果】治疗后头痛消失，颈部肌肉酸痛。

    【20230910复诊】首次治疗后头痛明显减轻，颈及肩部紧张感消失。家里自行热敷后头痛复现，移时消失。予中药热奄包巩固治疗。

    【20230926复诊】右侧颈肩部紧张感1周，重时同侧偏头痛，侧屈牵伸颈侧肌肉后减轻。查体右侧上斜方肌紧张，压痛（+），久压引发右侧偏头痛，释放后偏头痛消失。

    【讨论】本案经前3-4天头痛，发作规律，当诊为“经行头痛”，当转给妇科治疗。因其头痛时伴颈肩部有紧张感，考虑或与颈椎相关，故予手法治疗颈部。治疗后头痛消失，验证头痛与颈椎相关的推测。因对颈部肌肉及关节均进行了治疗，头痛的颈部根源因素并未找到，未能做到精确诊断。

    二诊头痛已明显减轻，颈肩部紧张感消失，查体未见颈椎与头痛的相关性，因其疼痛轻微，未予手法治疗。

    三诊右侧颈肩部紧张伴右侧偏头痛，考虑偏头痛与右侧颈肩部肌肉相关。患者自述头痛重时颈椎向左侧侧倾牵拉后偏头痛减轻，进一步证实推断。查体右侧上斜方肌紧张、压痛（+）、久压引发右侧偏头痛、释放后偏头痛消失，证实偏头痛源于后斜角肌损伤。刃针松解上斜方肌后右侧偏头痛消失，更予手法调衡颈椎，恢复颈椎平衡，以折其本。

    上斜方肌源性偏头痛在经前3-4天发作，是巧合还是偶然？为何如此有规律性？有待于进一步探讨。

    【按语】诊精则治简，法专而效彰。