【时间】2023-09-27 09:52

    【案号】0000133799

    【患者】戴某，男，53岁。

    【主诉】双手麻木5年余。

    【病史】5年前开车劳累后出现双手第二掌骨背侧麻木，曾在北大医院、南山医院就诊，拍片诊断为“颈椎间盘突出症”，建议手术治疗，患者拒绝，为求中医治疗来诊。

    【现症】时有双手第二掌骨背侧麻木，右重左轻，跑步出汗后麻木消失，无走路失稳及踏棉感。

    【体征】麻木位于双侧第二掌骨背侧。项僵，无明显压痛及放射痛，椎间孔挤压试验（-），上肢腱反射略活跃，病理反射未引出。双侧后斜角肌紧张，压痛（+），久压后双手轻松感，麻木减轻，移时麻木如前。

    【影像】20230920北大医院MR报C2-7间盘突出，继发椎管狭窄，脊髓受压变扁。

    【诊断】后斜角肌损伤

    【治疗】刃针松解双侧后斜角肌。

    【结果】治疗后右侧麻木基本消失，左侧减轻不明显。

    【讨论】本案颈椎C2-7间盘突出、继发椎管狭窄、脊髓受压变扁，为手术适用症。患者无走路失稳、踏棉感等脊髓受限相应临床症状，故拒绝手术为求中医治疗来诊。

    查体确诊麻木位于双侧第二掌骨背侧、跑步出汗后麻木消失，与临床常见颈椎间盘突出所致的手臂麻木相异。查体见项僵、无明显压痛及放射痛、椎间孔挤压试验（-）、上肢腱反射略活跃、病理反射未引出，基本排除颈源性麻木。

    查体双侧后斜角肌紧张、压痛（+）、久压后双手轻松感、麻木减轻、移时麻木恢复如前，证实麻木与后斜角肌相关性。刃针治疗后右侧麻木消失、左侧减轻不明显，进一步证实先前诊断无误。左侧减轻不明显原因可能是其原来麻木轻微，故改善不明显。

    患者为职业司机，双侧后斜角肌损伤当与长时间驾车相关。

    【按语】有些所谓的不可能只是没有发现，再可能性也不能做为诊断依据，查体才是确认诊断的金标准。