【时间】2023-09-28 09:45

    【案号】0000133776

    【患者】黄某，女，67岁。

    【主诉】左侧大腿疼痛1年余。

    【病史】1年前摔倒后出现左侧大腿外侧疼痛，曾在洪都中医院、广州南方医院就诊，建议手术治疗（开具入院通知书），患者拒绝，为求中医治疗自江西专程来诊。

    【现症】久行及上楼梯时左侧大腿外侧疼痛，平时如常，遇冷加重。

    【体征】痛点位于左大腿外侧。立位腰椎左侧屈左侧臀部疼痛。俯卧位查体见腰椎平直，L2、4左侧横突压痛（+），腰椎棘突及棘旁无压痛及放射痛，直腿抬高试验（-）。左侧臀部肌肉紧张，臀大肌、臀中肌紧张，压痛（+），久压引发大腿外侧疼痛。阔筋膜张肌压痛（+），久压引发小腿外侧疼痛。

    【影像】20230401南昌洪都中医院CT报：L3-S1间盘膨出，双侧侧隐窝变窄。

    【诊断】肌肉损伤（臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌）

    【治疗】刃针松解臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌。

    【结果】上楼梯腿部疼痛消失。隔日复诊症状无反复，要求巩固治疗1次。

    【讨论】本案大腿外侧疼痛，若痛在浅层，为股外侧皮神经支配区，由L2、3神经合成；若痛在深层，为肌外侧肌所在，为股神经支配区，由L2、3、4神经合成。CT报L3-S1间盘膨出、双侧侧隐窝变窄，L3、4神经根在侧隐窝受压可致大腿外侧疼痛。

    若疼痛源于L3-4、L4-5间盘突出致侧隐窝狭窄所引发，腰椎后伸当症状加重，本案查体并未出现；上楼梯时腰椎前屈，症状当减轻，而本案疼痛加重；侧隐窝狭窄为双侧，疼痛当为双侧，本案疼痛为单侧；腰椎棘突及棘旁无压痛及放射痛、直腿抬高试验（-）；大腿疼痛位于大腿外侧而非后侧；以上均为诊断“腰椎间盘突出症”的矛盾所在。

    左侧臀部肌肉紧张，臀大肌、臀中肌紧张，压痛（+），久压引发大腿外侧疼痛，提示臀部肌肉损伤，且为大腿外侧疼痛之源，故诊断为“肌肉损伤”。臀部肌肉损伤为大腿外侧疼痛之因，故刃针治疗后疼痛消失，隔日未见反复。

    【按语】影像所见“腰椎间盘突出”为病理诊断，而非临床诊断。“腰椎间盘突出症”的临床诊断要在症状、体征、影像统一时才能下，决不能见到“腰椎间盘突出”便考虑手术治疗。