【时间】2023-03-21 10:34

    【案号】0000006159

    【患者】李某，女，51岁。

    【主诉】右膝疼痛1个月。

    【病史】1月前久立后出现右侧膝关节疼痛，行走不利。曾在我科就诊，以“肌肉损伤”治疗后好转，而后反复如前。

    【现症】右侧膝关节疼痛，久行及上下楼梯加重。

    【体征】痛点位于右侧膝关节内侧半深部。下蹲时右膝疼痛。髌骨研磨试验（+），右侧髌骨内下方（关节间隙以上）触及斜行条索，压痛（+）。委中穴下方触及纵行条索，压痛（+）。

    【影像】20230222肌骨关节彩色多普勒超声检查：右侧膝关节髌上囊积液。

    【诊断】髌骨支持带损伤

    【治疗】刃针治疗。

    【结果】治疗后症状消失。9月6日来诊述膝痛至今未反复。

    【讨论】本案膝痛，以“肌肉损伤”治疗后好转，说明所治部位与膝痛相关，但非致痛之根源因素。

    患者自述痛点位于右侧膝关节内侧深部，然右侧髌骨内下方触及斜行条索，压痛（+），确诊为平时痛点所在，知其所述有误，当以查体为准。

    髌骨研磨试验（+），可为髌骨软骨软化症引发，亦可为推动髌骨时牵拉髌骨支持带所致。二病可在髌股关节不加压的前提下推拉髌骨予以鉴别，可惜当时错失良机。

    委中下方触及纵行条索，压痛（+），所触结构为神经血管束，九成以上膝关节患者有此体征，其原因百思不得其解，窃以为与长时间屈膝及膝关节错缝相关。

    【按语】触诊不是万能的，没有触诊也是万万不行的。