【时间】2023-08-23 08:08

    【案号】0000127389

    【患者】潘某，男，48岁。

    【主诉】左侧耳前疼痛4月余。

    【病史】4月前咬硬物后出现左侧耳前疼痛，时有弹响，服中药治疗无效来诊。

    【现症】左侧耳前疼痛，咀嚼、打哈欠加重，张口时有弹响。

    【体征】神清语明，查体合作。饮食可，睡眠佳，二便调和。左侧二腹肌前腹紧张，压痛（+）。张口时下颌尖左移伴左侧颞颌关节弹响。左侧颞肌紧张，压痛（+）。

    【影像】市二院MR报双侧颞合关节紊乱，右侧关节盘可复性前移，左侧关节盘不可复性前移。

    【诊断】颞颌关节紊乱；二腹肌损伤；

    【治疗】松解舌骨上下肌群及颞部肌肉，调衡下颌骨及颞颌关节。

    【结果】9日后复诊耳前疼痛消失，张口弹响频率降低、声音减小。

    【讨论】患者咬硬物后出现左侧耳前疼痛，咀嚼及打哈欠加重、张口时有弹响，考虑颞颌关节挫伤所致；MR报双侧颞合关节紊乱、右侧关节盘可复性前移、左侧关节盘不可复性前移；诊断为“颞颌关节紊乱”。查体左侧二腹肌前腹紧张，压痛（+），诊断为“二腹肌损伤”。 

    颞颌关节紊乱与二腹肌损伤为平行诊断，二者却具有因果关系。咬硬物为本病之因，致“颞颌关节紊乱”发作。“二腹肌损伤”或为新伤，或为旧疾。不论新伤还是旧疾，均已成为颞颌关节紊乱复位之壁垒。故治疗时松解二腹肌在先，调衡下颌骨运动轨迹、复位颞颌关节在后。

    【按语】筋伤骨错，骨错筋伤，二者互为因果，互相制约，治疗时必须兼而重之。