【时间】2023-08-28 09:24

    【案号】0000129537

    【患者】李某，男，67岁。

    【主诉】腰痛1周。

    【病史】1周前如厕时咳嗽引发腰痛，活动受限，曾在附近诊所推拿、药物敷贴等治疗后略减轻。

    【现症】腰痛，翻身转侧不利，穿袜子、坐位起立困难，呼吸、吃饭加重，咳嗽更甚。

    【体征】微屈髋位步入诊室，立位腰椎后伸左侧屈腰痛加重。腰椎形态如常，痛点位于右侧腰骶部，自己无法触及，中药贴膏贴于腰方肌下部。腰部肌肉略紧张，压痛、叩击痛（-），无放射痛，臀部肌肉无紧张，压痛（-）。右侧腰大肌髂部紧张，压痛（+），托马斯征（+）。

    【影像】未查。

    【诊断】肌肉损伤（右侧腰大肌）

    【治疗】手法松解髂腰肌。

    【结果】腰痛若失，活动如常，咳嗽无疼痛。

    【讨论】本案为典型的腰大肌损伤。腰大肌纤维束起于第十二胸椎及腰椎横突前面及椎间盘侧面，膈肌的左右脚附着于第1-3腰椎前外侧，膈肌脚及其筋膜覆盖腰大肌上部并与其筋膜相连接。患者坐位咳嗽时膈肌骤然上升，其下脚牵拉腰大肌致其损伤。腰大肌损伤后保护性挛缩，立位伸髋受限，故微屈髋步入诊室。翻身及坐位起立时牵张腰大肌，疼痛加重。穿袜子外旋髋关节，需腰大肌发力，疼痛加重。呼吸、咳嗽时膈肌升降，通过下脚牵张腰大肌，疼痛加重。膈肌受交感神经支配，膈肌脚部与食道等多个器官完全协同完成吞咽动作，吞咽时膈肌脚部放松才能将食物传送到胃，膈肌下脚松紧交替刺激腰大肌引发疼痛。

    【按语】不是每一个腰大肌损伤都是这么单一和典型。