【时间】2023-07-24 09:58

    【案号】000051739

    【患者】陈某，女，47岁。

    【主诉】右耳疼痛1月余。

    【病史】1月前无明显诱因出现右耳内疼痛，曾在宝安中心医院耳鼻喉科就诊，经排除耳内疾患，予抗菌素治疗无效。

    【现症】时有右耳内疼痛，咬硬物加重，咀嚼时双侧颞颌关节有磨擦感，空口咬合时左侧对齿障碍。

    【体征】痛点位于右侧耳内。双侧颞颌关节压痛（+）。推舌骨向右，咬合时双侧对齿正常；推舌骨向左，咬合时左侧对齿障碍加重。舌骨上肌群无紧张，压痛（-）。左侧胸骨舌骨肌紧张，压痛（+）。上抬及下压肩胛骨对咬合无影响。

    【影像】未查。

    【诊断】颞颌关节紊乱；胸骨舌骨肌损伤；

    【治疗】松解舌骨上下肌群，以左侧胸骨舌骨肌为主，调衡舌骨、下颌骨。

    【结果】治疗后空口咬合对齿正常，颞颌关节内磨擦感消失。

    【讨论】患者以耳痛为主诉来诊，咬硬物加重，咀嚼时双侧颞颌关节有磨擦感，空口咬合时左侧对齿障碍，触诊双侧颞颌关节压痛（+），诊断为“颞颌关节紊乱”。 推舌骨向右咬合双侧对齿正常，推舌骨向左咬合左侧对齿障碍加重，证实颞颌关节紊乱与舌骨位置异常相关。舌骨上肌群无紧张，压痛（-），排除舌骨上肌损伤。上抬及下压肩胛骨对咬合无影响，排除肩胛舌骨肌损伤。触诊左侧胸骨舌骨肌部肌肉紧张，压痛（+），位置表浅，条索跨跃甲状软骨无中断，排除胸骨甲状肌、甲状舌骨肌损伤，诊断为“胸骨舌骨肌损伤”。

    左侧胸骨舌骨肌损伤后挛缩，牵拉致舌骨向左下移位，舌骨上肌群牵拉下颌骨致其偏歪，颞颌关节处于错缝状态，复因咀嚼或咬硬物而损伤颞颌关节，发为疼痛，因其位置接近外耳道，误以为耳痛。

    治疗松解左侧胸骨舌骨肌，恢复舌骨正常解剖位置。因病程较长，舌骨偏歪日久，舌骨上肌群长短不一，舌骨复位后张力失衡，故须松解调衡。舌骨复位，舌骨上肌群张力均衡，下颌骨回归本位，颞颌关节错缝得以纠正，咬合正常，诸症消失。