【时间】2023-06-15 19:18

    【案号】0000119231

    【患者】王某，男，73岁。

    【主诉】双侧足底麻木1月余。

    【病史】1年前吹空调后出现双侧小腿及足底麻木，曾在深大总院、市中医院就诊，拍MRI诊断为腰椎间盘突出症，予针灸、中药、西药口服治疗后小腿麻木消失。1月前症状复现，为治疗“腰椎间盘突出症”慕名来诊。

    【现症】双侧小腿及足底麻木，行走加重。夜间麻木伴烧灼感，严重影响睡眠，需服安眠药维持睡眠。双下肢无力，不能久行。  

    【体征】麻木位于双侧小腿及足底部。腰椎形态如常，无明显压痛、叩击痛及放射性疼痛。双侧直腿抬高试验（-），足底感觉麻木，双下肢皮肤感觉及腱反射减弱，病理反射未引出。

    【影像】20220706深大总院MRI报L3-4间盘突出，L1椎体压缩性骨折。

    【诊断】中医诊断为痹证，西医诊断未明确。

    【处置】考虑周围神经病变，建议到神经血管专科就诊明确西医诊断。

    【结果】患者家属复诊告知：其父遵医嘱到神经内科就诊，诊断为“酒精性周围神经病”，予神经营养剂治疗症状明显减轻。

    【讨论】本案以双小腿及足底麻木为主症，1年曾前在深大总院、市中医院就诊，拍MRI诊断为“腰椎间盘突出症”，予针灸、中药、西药口服治疗后小腿麻木消失。1月前旧病复发，为求治“腰椎间盘突出症”来诊。当无所虑以“腰椎间盘突出症”论治。

    自带20220706深大总院MRI报L3-4间盘突出、L1椎体压缩性骨折。压缩性骨折并未影响椎管内神经，间盘突出所影响神经节段与患者症状所在严重不符。查体腰椎形态如常，无明显压痛、叩击痛及放射性疼痛，双侧直腿抬高试验（-），并无腰椎间盘突出症相关体征。症状为小腿及足底麻木，不符合腰椎间盘突出压迫神经根引发的支配区域疼痛麻木的症状特点。故排除“腰椎间盘突出症”临床诊断。据其症状特点，考虑周围神经病变，建议到神经科就诊明确西医诊断。

    患者到神经内科就诊明确诊断为“酒精性周围神经病”，予神经营养剂治疗症状明显减轻。1年前按“腰椎间盘突出症”治疗为何有效呢？针灸可疏通经络，刺激神经末稍；中药活血通络，加强神经营养；西药口服可能为B族维生素提供神经修复所需原料；故治疗酒精性周围神经病亦可获效。

    【按语】有效就是道理？——不尽然！