【时间】2023-07-22 11:01

    【案号】0000123713

    【患者】都某，男，33岁。

    【主诉】胸痛3月余。

    【病史】3月前无诱因出现胸骨左侧疼痛、挺胸时弹响。曾在本市多家医院就诊，经检查排除心脏、食道、骨折等疾患，予非甾体类凝胶药贴及中药敷贴等治疗无明显改善，为求中医治疗就诊。过敏性鼻炎20年。

    【现症】胸骨左侧疼痛，转头、弯腰、深呼吸、咳嗽及左侧卧位加重，打喷嚏更甚。

    【体征】痛点位胸骨左侧缘、第三肋软骨处。左侧第三肋软骨隆起，压痛（+）。平推第三肋软骨向外下胸痛消失，咳嗽胸部无疼痛。第三胸椎棘突隆起，压痛（+）。双侧第三肋头关节、肋结节压痛（+）。平推左侧第三肋结节向外，胸前疼痛加剧。

    【影像】胸椎X线片见：第三肋头关节间隙左侧宽于对侧，边缘欠清晰。

    【诊断】胸椎关节紊乱；肋软骨炎；

    【治疗】坐位背法松动胸椎关节。

    【结果】治疗后胸部疼痛基本消失，咳嗽无明显加重。

    【讨论】本案以胸痛为来诊，曾在多家医院就诊排除了心脏、食道、骨折等疾患。痛点位于胸骨与第三肋软骨结合部，局部压痛（+），考虑为局部病变。第三肋软骨隆起，按压胸骨与软骨结合部痛剧，诊断为“肋软骨炎”。

    疾病初期挺胸时弹响，疑似肋软骨与胸骨结合部骨折，考虑为外伤所致。主诉无明显外伤，过敏性鼻炎20余年，时有发作，考虑为打喷嚏所致。病情牵沿三月余，患者咳嗽、喷嚏时抱肩压胸自我保护，骨折已愈合，现挺胸弹响消失。

    非甾体类凝胶药贴及中药外敷等局部治疗无效，知病之本不在局部。第三肋软骨隆起，平推第三肋软骨向外下胸痛消失，咳嗽胸部无疼痛，考虑病因为第三肋前移所致。

    第三胸椎棘突隆起，压痛（+）；双侧第三肋头关节、肋结节压痛（+）；胸椎X线片见第三肋头关节间隙左侧宽于对侧、边缘欠清晰；诊断为“胸椎关节紊乱”。

    平推左侧第三肋结节向外，胸前疼痛加剧，说明胸痛症状-肋软骨炎源于胸椎关节紊乱。背法松动胸椎关节后胸部疼痛基本消失、咳嗽无明显加重进一步证实推断无误。

    【按语】本案肋软骨炎为标，胸椎关节紊乱为本，肋骨为标本转换之枢。