【时间】2023-07-06 10:18

    【案号】0000096423

    【患者】马某，男，43岁。

    【主诉】双侧小指屈曲酸痛2周。

    【病史】患者因颈肩疼痛来诊，治疗后诸症减轻。2周前无诱因出现双侧小指屈曲酸痛，平时如常，未经诊治。

    【现症】双侧小指屈曲时酸痛，平时如常。

    【体征】双侧小指形态如常，活动自如，色泽无变化。用力屈曲时双侧小指近节背侧酸痛。痛区、掌指关节、指间关节压痛（-）。椎间孔挤压试验时屈曲小指酸痛无加重，椎间孔释放试验时屈曲小指酸痛无减轻。双侧小指、前臂筋膜正常，双侧上臂下段桡侧筋膜肥厚，移动度下降，推捻痛（+）。

    予推捻法松解上臂下段筋膜，治疗后小指屈曲酸痛消失。

    【影像】20221019恒生医院CT示：C4-7双侧椎间孔狭窄，C3-6间盘突出。

    【印诊】筋膜病

    【验证性治疗】提起右侧上臂下段桡侧筋膜，嘱患者屈曲小指，酸痛未出现。

    【诊断】筋膜病

    【治疗】推捻法松解双侧上臂下段桡侧筋膜。

    【结果】双小指屈曲酸痛消失。

    【讨论】患者小指屈曲酸痛，首先考虑局部病变，双侧小指形态如常、活动自如、色泽无变化，痛区、掌指关节、指间关节压痛（-），基本排除局部病变。椎间孔挤压试验时屈曲小指酸痛无加重、椎间孔释放试验时屈曲小指酸痛无减轻，排除颈源性疾病。双侧上臂下段桡侧筋膜肥厚、移动度下降、推捻痛（+），考虑筋膜病变。提起右侧上臂下段桡侧筋膜屈曲小指酸痛未出现，确诊为“筋膜病”。治疗后症状消失进一步反证诊断正确性。

    【按语】痛证无法溯源之时，答案可能在经络、经筋、筋膜和激痛点。