【时间】2023-05-24 09:19

    【案号】0000116524 

    【患者】陈某，男，15岁。

    【主诉】背痛3个月。

    【病史】半年前偶有背部疼痛，休息可缓解，近3个月疼痛加重，未经诊治来诊。

    【现症】背部疼痛，久坐加重，活动减轻。

    【体征】痛点位于背部两侧竖脊肌，立位体前屈疼痛加重，屈髋约45度。俯卧位双侧竖脊肌紧张，左侧高于右侧，T5-L2段压痛（+）。双侧直腿屈髋45度，双侧屈膝屈髋130度，双侧踝关节背伸15度。

    【影像】全脊柱X线示：胸曲过大，腰椎棘突偏左，髂骨右侧宽左侧窄，骨盆后倾。

    【诊断】背痛；肌肉挛缩（腘绳肌、小腿三头肌）；

    【治疗】松解臀及下肢后侧肌肉筋膜断其本。

    【结果】立位体前屈背痛明显减轻，屈髋达70度。嘱患者平时端正坐姿、避免久坐除其因。

    【讨论】本案痛点位于背部两侧竖脊肌、立位体前屈疼痛加重，俯卧位双侧竖脊肌紧张、T5-L2段压痛（+），提示双侧竖脊肌损伤。立位体前屈时屈髋约45度、仰卧位双侧直腿屈髋45度，提示髋关节屈曲受限；屈膝屈髋130度，提示双侧髋关节正常、双侧腘绳肌挛缩；双侧踝关节背伸15度提示小腿三头肌挛缩。

    腘绳肌及小腿三头肌挛缩，牵拉坐骨结节向下，骨盆后倾。患者腰椎棘突偏歪，椎体旋转，屈曲功能下降。患者坐位时骨盆后倾，当以屈腰代偿屈髋不足，因其屈腰受限，故以加大胸曲代偿，背部竖脊肌长期过度牵张而劳损，发为背痛。故操作时不治在上肌肉损伤（病之标），而疗在下之肌肉挛缩（病之本），不但效速，且能效久。