【时间】2023-05-14 09:11

    【案号】0000115314

    【患者】苏某，女，54岁。

    【主诉】右上肢疼痛2周。

    【病史】2周前无诱因出右上肢桡侧疼痛，经治（具体不详）未愈，朋友介绍来诊。

    【现症】右上肢桡侧疼痛无力，用手机加重，右手握力减退，偶有持物坠落。

    【体征】痛点位于右侧上肢桡侧，肘部重。压顶试验（+），引发食指麻胀。右侧肱骨外上髁压痛（+），前臂伸肌抗阻试验（+）。右侧肱桡关节桡侧压痛（+），右手握力明显弱于左侧。

    【影像】未查。

    【诊断】肱桡关节错缝；肱骨外上髁炎；

    【治疗】手法松解上肢肌肉、调衡肩肘腕关节；刃针刺肱骨外上髁痛点。

    【结果】按揉法松解上臂外侧肌间隔，前臂疼痛消失。捺正法复位肱桡关节上臂疼痛消失，右手握力恢复如常。

    【讨论】患者压顶试验（+）、引发食指麻胀，为神经根型颈椎病体征，因没有相应临床症状暂不予诊治。右侧肱骨外上髁压痛（+）、前臂伸肌抗阻试验（+），诊断为“肱骨外上髁炎”。 肱骨外上髁炎与肱桡关节错缝密切相关，部分患者复位肱桡关节后肱骨外上髁疼痛消失，本案复位后症状未缓解，故予刃针减张减压治疗。

    上臂肌间隔通过肌肉筋膜与前臂桡侧肌肉筋膜相连接，同属手阳明经筋，松解上段后正段自然松驰，故按揉法松解上臂外侧肌间隔后前臂桡侧疼痛消失。肱桡关节错缝则桡骨位置异常，进而影响腕、掌、指部骨与关节，致手部握力下降，捺正法复位肱桡关节后，其下骨与关节复位，手之握力恢复正常。肘、腕、掌、指部骨与关节复位后，前臂桡侧相应筋膜肌肉松驰，对上臂桡侧肌肉筋膜牵张减少，上臂桡侧疼痛消失。

    【按语】腕与肘关节为联动关节，腕关节损伤局部治疗不效时，多可通过捺正肱桡关节获得意外惊喜。

整理：周易