【时间】2023-05-16 08:08

    【案号】0000115549

    【患者】王某，女，51岁，瑜珈爱好者。

    【主诉】左大腿后侧疼痛2年余。

    【病史】2年前无明显诱因出现左侧大腿后侧疼痛，曾在中西结合医院就诊，拍片腰椎及膝关节MR诊断为“腰膝骨质增生”，外用敷膏治疗未效来诊。

    【现症】左大腿后侧疼痛，弯腰加重。

    【体征】痛点位于左侧大腿后侧正中及内侧，立位腰椎前屈有刺痛感。仰卧左下肢内旋态。坐位直腿体前屈大腿后侧疼痛，左下肢外旋疼痛加重，内旋疼痛减轻。腰部形态如常，压痛、叩击痛（-），无放射痛，左侧直腿抬高90度，加强试验（+），痛点位于大腿后侧正中及内侧，右侧直腿抬高120度，加强试验（-）。左侧大腿下段后侧中间触及纵行条索，粗约1CM，压痛（+）。条索内侧肌肉紧张，压痛（+）。

    【影像】自述拍腰及膝关节MR回报腰部及膝关节退行性变。

    【诊断】1. 肌肉损伤；2. 坐骨神经粘连；

    【治疗】手法松解半腱肌，分解坐骨神经周围粘连，调衡髋膝踝关节。

    【结果】坐位及立位腰椎前屈大腿后方有轻微紧张感。

    【讨论】患者左大腿后方内侧浅层肌肉紧张，压痛（+），坐位直腿体前屈大腿后侧疼痛、左下肢外旋疼痛加重、内旋疼痛减轻，诊断为“半腱肌损伤”。左侧大腿下段后侧中间触及纵行条索、粗约1CM，压痛（+），左侧直腿抬高90度、加强试验（+）、痛点位于大腿后侧正中及内侧、右侧直腿抬高120度、加强试验（-），诊断为“坐骨神经粘连”。 

    患者为瑜珈爱好者，经常做超范围关节运动，肌肉关节损伤几率较大。直腿坐位体前屈时对腘绳肌、坐骨神经牵张力较大，容易造成牵拉伤。半腱肌位于半膜肌浅层，与半膜肌相比肌腱长、肌腹短，延展性相对不足，更易于拉伤。本案半腱肌与坐骨神经同时发病，或为同时拉伤后炎性反应相互粘连，或为半腱肌损伤后炎性反应刺激坐骨神经并发粘连。

    坐位直腿体前屈大腿后侧疼痛、左下肢外旋疼痛加重、内旋疼痛减轻，提示髋关节旋转对发病及转归有较大影响。患者仰卧时左下肢内旋态，处于内旋错缝状态，治疗除松解半腱肌、分解坐骨神经周围粘连外，还要对髋关节予以理筋、正骨、调衡。膝关节、踝关节与髋关节为联动关节，功能相互影响，故从整体观念出发，同步予以调整。

    整理：周易