【时间】2023-05-16 10:35

    【案号】0000115585

    【患者】侯某，女，72岁。

    【主诉】腰痛10余年，左下肢感觉异常5个月。

    【病史】10年前无诱因出现腰痛，时常反复，5月前出现左下肢感觉异常，未经诊治来诊。    

    【现症】腰部左侧疼痛，左侧小腿外侧感觉异常，活动减轻。

    【体征】痛点位于腰部左侧，异常感觉位于左侧小腿及足外侧。腰椎形态如常，左侧L3横突压痛（+），无放射痛。左侧臀中肌紧张，压痛（+），久压引发小腿及足外侧感觉异常。直腿抬高试验（-），下肢皮肤感觉及腱反射正常，病理反射未引出。

    【影像】站立位腰椎正侧位X线片见腰椎轻微向右侧弯，L4-5椎间隙变窄。

    【诊断】肌肉损伤（腰方肌、臀中肌）

    【治疗】刃针松解L3横突、左侧臀中肌。

    【结果】腰痛消失，左下肢异常感觉减轻。

    【讨论】本案左侧小腿及足外侧感觉异常，影像见L4-5椎间隙变窄，首先考虑腰椎间盘突出所致，然间盘突出相关检查未见阳性体征，排除“腰椎间盘突出症”临床诊断。左侧臀中肌紧张，压痛（+），久压引发小腿及足外侧感觉异常；刃针松解臀中肌后小腿及足外侧异常感觉明显减轻，证实异常皮肤感觉为臀中肌损伤所致。

    【按语】腰腿疼痛为腰椎间盘突出症常见症状，部分患者表现为下肢感觉异常。但不是所有腰腿疼痛或感觉异常均源于腰椎间盘突出，临床切记不可先入为主。

整理：周易