【时间】2023-05-16 08:51

    【案号】0000076037

    【患者】张某，女，27岁。

    【主诉】左侧肩部不自主运动2年。

    【病史】 右侧乳腺纤维瘤术后4年。2年前无明显诱因出现左侧肩部不适、不自主运动，曾在我科以“肌肉损伤”治疗后症状缓解，2天后症状复现来诊。

    【现症】左侧肩部不适，不自主活动，活动后肩部不适无明显缓解。

    【体征】不适位于肩胛骨内侧缘前方及肩胛骨上角处。左侧圆肩、耸肩状态。推胸骨前向皮肤及筋膜向左侧肩部，肩部不适感消失。C2左侧横突后方压痛（+），左侧后斜角肌紧张，压痛（+），左侧肩胛骨上角压痛（+），左侧上斜方肌紧张，压痛（+），相应筋膜肥厚。

    【影像】颈椎X线阅片见C4-5角折，角折上段曲度可、下段平直。寰齿侧间隙右宽左窄。

    【诊断】1、肩痛； 2、颈椎病；3、肌肉损伤；

    【治疗】刃针松解肩胛提肌、上斜方肌、后斜角肌，压旋法伸展后斜角肌，静止点疗法复位左侧肩胛胸壁关节。

    【结果】刃针松解肩胛提肌、上斜方肌后肩部不适明显减轻；松解、伸展后斜角肌后肩部不适消失，不自主运动停止；静止点疗法复位肩胛骨后圆肩、耸肩状态明显改善。

    【讨论】本案右侧乳腺纤维瘤术后4年，2年前出现左侧肩部不适，考虑或与疤痕挛缩牵拉肩前筋膜相关，推拉胸骨前筋膜向左肩症状消失证实推测，故治疗后嘱患者自行松解疤痕及胸骨前筋膜，以除疾病起动之源。

    曾在我科以“肌肉损伤”治疗（松解肩胛提肌、上斜方肌为主）后症状缓解，证实肩部不适确与颈肩部肌肉相关，故治而有效，2日后反复说明所治非疾病之本，还有其他因素存在。患者圆肩、耸肩状态，说明上斜方肌与肩胛提肌紧张，故肩部不适、不自主活动肩部。刃针治疗二肌后肩胛骨回落，但症状轻而未绝，进一步证实前面推断。松解后斜角肌后症状消失、不自主运动停止，说明后斜角肌损伤是肩部不适的关键因素。

【按语】后斜角肌损伤导致肩沉、肩痛、偏头痛多见，出现肩部不自主运动者首见，暂时命名为“不宁肩”，与大家分享。

整理：周易