【时间】2023年05月13日

    【案号】00000112896

    【患者】蒋某，男，36岁。

    【主诉】心慌6月余。

    【病史】半年前无诱因出现心慌，继而眼睛干涩、耳内闷胀，曾在深圳市中医院、市三院、市中西结合医院、宝安中医院、罗湖中医院等多家医院不同科室就诊，经各种检查排除心脏本身疾患，诊断为“神经官能症”、“郁症”，予中药、针灸等治疗无效。

    【现症】颈椎后仰受限，心慌，眼睛干涩，下午、劳累后诸症加重，时有耳内闷胀感。

    【体征】项僵，C2左侧横突后方压痛（+），右侧头后大直肌、后斜角肌紧张，压痛（+），双侧肩部筋膜肥厚，移动度下降。颈椎后伸时颈胸交界处有挤压感。

    【影像】20230405宝安中医院X线示颈椎轻微向左侧弯，C4-5角折伴失稳，寰齿侧间隙明显不对称（右侧宽），双侧寰枢外侧关节对合不全，枢椎棘突略偏右。

    【诊断】心悸；寰枢关节半脱位；颈椎病；

    【治疗】手法松解颈部肌肉、调衡枕寰枢关节，验证心、眼、耳症状与寰枢关节的相关性。

    【结果】心慌及颈椎后伸时颈胸交界处挤压感消失，眼干无明显变化。

    【复诊】2023年5月13日述上次治疗后当晚眼睛干涩缓解，2日后症状复现，总体症状较治疗前减轻。

    【治疗】手法松解颈椎及枕部肌肉，定向仰正法复位寰枢关节。

    【结果】心慌消失，眼睛明显舒适感。

    【影像】20230513深圳市宝安纯中医治疗医院X线示：寰齿侧间隙不等宽及双侧寰枢外侧关节对合不全、C4-5角折明显改善，枢椎棘突略偏左。

    【回访】14日，诸症较前进一步减轻，还有一些不舒服的感觉。

    【讨论】患者曾在多家医院就诊，以“神经官能症”、“郁症”治疗效果不显，考虑诊断偏差。查体见C2左侧横突后方压痛（+），右侧头后大直肌紧张，压痛（+），X线见寰齿侧间隙不等宽及双侧寰枢外侧关节对合不全，诊断为“寰枢关节半脱位”。

    从症状及体征上未发现心慌、眼干及耳胀与颈椎的相关性，故予以验证性治疗。首次治疗后心慌消失，当晚眼干缓解，证实心慌、眼干症状与颈椎相关。2日后症状反复但较前轻微，复诊手法复位寰枢关节后影像见寰枢关节半脱位明显改善，心慌、眼干症状进一步缓解，证实寰枢关节半脱位与心慌、眼干的相关性。

    【按语】当我们排除所有可能时，最不可能的因素或将成为可能。

整理：周易