【时间】2023-03-30  08:09

    【案号】0000046048

    【患者】赵某，女，38岁。

    【主诉】腰痛1月余。

    【病史】月前出现久坐后腰痛，曾在我科就诊，诊断为“棘上韧带损伤”，因经期未予治疗。

【现症】骶部麻木，久坐腰痛，坐硬凳明显。

    【体征】痛点位于腰部正中，麻木位于骶骨背侧。立位腰椎后伸腰骶部有挤压感。L1、L4、L5棘突及骶正中嵴压痛（+），双侧骶多裂肌紧张，压痛（+），左侧腰大肌紧张，压痛（+）。

【影像】X线报腰椎退行性病变，阅片见腰椎生理曲度可，腰椎向左侧弯，胸椎下段及腰椎棘突偏左。

    【诊断】1、棘上韧带损伤；2、腰椎侧弯；3、腰肌劳损（骶多裂肌、腰大肌）；

    【辨构诊断】1、损伤结构：棘上韧带、骶多裂肌；2、失衡结构：腰椎；3、失衡根源：劳损；

    【调衡治疗】1、治标：松解棘上韧带、骶多裂肌；2、治本：调衡腰椎；3、治因：改变坐姿，避免久坐。

    【操作】按揉法松解左侧腰大肌，斜牵法调衡腰椎。

    【结果】骶骨背侧麻木消失，腰椎活动较前自如。

    【讨论】本案痛在腰，麻木在骶。腰痛位于棘上韧带所在，久坐出现，考虑为骨盆后倾位坐姿，坐久棘上韧带被持续牵张损伤而疼痛。气虚则麻，血虚则木，骶部麻木考虑为骶部气血不荣所致。患者左侧腰大肌紧张，牵拉腰椎向左侧屈、向右旋转。X线片见腰椎向左侧弯、腰椎棘突偏左。腰椎结构变化致腰骶关节灵活性下降，骶多裂肌运动减少，血运供给不足，骶骨背侧筋骨失荣，发为麻木。

    治疗时理应标本因同治。腰痛病位在棘上韧带，骨盆后倾位坐久方现，嘱其端正坐姿、避免久坐可解，治因便可。骶部麻木源于筋骨不荣，不荣源于多裂肌少动，少动源于腰骶关节灵活性下降，腰骶关节灵活性与腰椎侧弯、旋转相关，腰椎侧弯、旋转来自腰大肌损伤。松解腰大肌，腰椎失衡得解，腰骶灵活性增加，骶多裂肌正常运动，血运自复，麻木得除。治疗直折其本，症状已除，无需再治其标（骶多裂肌）。

    【按语】急则治标，可以效速；缓则治本，可以效久。若治标、治本、治因都能消除症状，治因而达为上策，治本而达为中策，治标而达为下策。

整理：罗芯雨