【时间】2023-04-12  08:19

    【案号】0000032391

    【患者】刘某，男，60岁。

    【主诉】背痛1周。

    【病史】1周前钓鱼后出现右侧背部疼痛，未经诊治来诊。

    【现症】右侧背部疼痛，劳累及举臂加重。

    【体征】痛点位于右侧肩胛间区，举臂加重。圆肩，右侧肩胛间区压痛（+），横拨无条索及疼痛，纵拨触及外下斜行条索，疼痛加剧。固定肩胛骨下角臂上举，背痛无加重。

    【影像】20221123南方医科大学深圳医院MR报：C3-5间盘突出，C4-5椎管狭窄。

    【诊断】肌肉损伤（大菱形肌）

    【辨构诊断】损伤结构：大菱形肌；失衡结构：肩胛胸壁关节；失衡原因：钓鱼。

    【调衡治疗】治标：松解大菱形肌；治本：调衡肩胛胸壁关节；治因：控制抛竿时肩关节前伸及上回旋范围。

    【操作】侧卧（患侧在下），刃针松解大菱形肌。仰卧位，拿法松解胸大肌、胸小肌，静止点疗法复位肩胛胸壁关节。

    【结果】治疗后疼痛消失，举臂无疼痛。

    【调护】注意日常坐姿，加强背部保暖，规避举臂动作，痊愈前禁止钓鱼。

    【讨论】本案背痛，病位在肩胛间区，可考虑筋膜、肌肉、关节、神经损伤的可能。局部筋膜无肥厚及移动度下降，排除筋膜损伤。疼痛与颈部位置变化无关，屈颈疼痛无加重排除竖脊肌损伤，伸颈疼痛无加重，排除肩胛背神经损伤。呼吸、咳喇疼痛无加重，排除上后锯肌损伤。胸椎活动疼痛无加重，排除胸椎小关节紊乱。肩胛间区触及斜行条索，举臂时肩胛骨上回旋，菱形肌被拉长，背部疼痛加剧，考虑为“菱形肌损伤”。

    患者圆肩，菱形肌被牵张，为长时间工作或生活姿势不良所致，虽然现已退休，但菱形肌劳损已成。复因钓鱼时抛竿用力过猛，肩胛骨上回旋状态快速前伸，劳损的菱形肌被拉伤发为本病。其劳损在先，外伤在后，看似偶然，实为发然。

    【按语】本案劳损在先为本，外伤在后为标，治当标本兼顾，效速且久。

整理人：谢海亮