【时间】2023-03-29  08:53

    【案号】0000106334

    【患者】吴某，女，59岁。

    【主诉】头痛10年余。

    【病史】10年前无诱因出现头部疼痛，仰卧加重，曾在深圳大学总医院、温哥华中医门诊、深圳市中医院、宝安中医院、固生堂中医馆等多家医院就诊，拍片诊断为“颈椎病”，予针灸、推拿、中药口服、柔性正骨、美式整脊等治疗未无效，为求纯中医治疗来诊。

【现症】颈部酸沉重胀，后枕部疼痛，重则巅顶疼痛。久坐、仰卧头痛加重，重时痛不能寐。左上肢无力，时有心慌、胸闷。

    【体征】痛区位于枕部，时有巅顶疼痛。项僵，肤温正常，双侧风池穴压痛（+），持续按压同侧头痛加重，右侧头后大直肌紧张，压痛（+），持续按压同侧头痛加重。右侧后斜角肌紧张，压痛（+），持续按压同侧头痛加重，左侧肩胛骨上角压痛（+）。

    【影像】颈椎X线片示：颈椎退行性变，颈椎上段平直，寰齿间隙不等宽（左宽），右侧寰枢外侧关节对合不全，枢椎棘突偏右。

    【诊断】1. 头痛；2. 颈椎病；3. 寰枢椎半脱位；4、肌肉损伤；

    【辨构诊断】损伤结构：肌肉、寰枢关节；失衡结构：寰枢关节、颈椎；失衡根源：外伤、劳损。

    【调衡治疗】治标：松解肌肉，复位寰枢关节；治本：调衡寰枢关节及颈椎；治因：避免劳损及外伤。

    【治疗】松解颈肩部肌肉筋膜，调衡枕寰枢关节及颈椎。

【结果】首次治疗后头部疼痛消失，睡眠正常。三天后略有反复，症状较前明显减轻。

    【讨论】本案为顽固性头痛，病情牵延难愈，经多地医生、多种疗法治疗不效，何也？窃以为非疗法不精，乃诊断不准之故。辨构诊断可知本案有肌肉损伤之筋伤、寰枢关节之骨错、上颈段变直之形变，为筋骨同病。先前治疗均以“颈椎病”论治，未能厘清是筋膜、肌肉、关节之变，更未划分损伤之节段。中药、针刺、推拿之法针对经络、气血、筋肉，而忽视了骨关节病变；美式正脊、柔性正骨则重骨而轻筋，此案又非新病，同样不能两全。

    枕部疼痛虽为一症，却非源于一因。多因一果，只要一因尚存，一果难除。双侧风池穴压痛（+），持续按压同侧头痛加重，此处当枕大神经之所在，亦受寰枢后间隙引发枕部疼痛，重者及巅顶、眼眶。X线片见寰齿间隙不等宽、右侧寰枢外侧关节对合不全、枢椎棘突偏右，诊断为“寰枢关节半脱位”，为头部疼痛之源一。右侧头后大直肌、右侧后斜角肌紧张，压痛（+），持续按压同侧头痛加重，诊断为“肌肉损伤”，为枕部疼痛之源二。颈部酸沉重胀、左侧肩胛骨上角压痛（+），X线片见颈椎退行性变、颈椎上段平直，诊断为“颈椎病”，未见其与头痛的相关性。故治疗时只有头后大直肌、后斜角肌损伤及寰枢关节半脱位全部解决，枕部疼痛方可全面缓解。

    【按语】治病不难，难在不知病。诊断不全病无以尽除；诊断错误治如南辕北辙。