【时间】2023-04-11

    【案号】0000111431

    【患者】马某，女，44岁。

    【主诉】头疼10余年。

    【病史】10年前外伤后出现偏头痛，曾在平乐骨伤就诊，拍片诊断为“寰枢关节半脱位”，予推拿治疗后好转，而后经常反复。10天前无诱因偏头痛复现，在平乐骨伤医院予针刺、针刀、干扰电、推拿治疗后缓解1小时，而后复作。

    【现症】右侧偏头痛，时发时止，频率极高，颈椎前屈、右旋偏头痛加重，颈部无明显不适，自行按压右侧肩部可引发偏头痛。

    【体征】痛点位于右侧枕部， C2左侧横突后方压痛（+），双侧上斜方肌、双侧后斜角肌、右侧肩胛提肌紧张，压痛（+）。右侧后斜角肌久按引发右侧偏头痛，手停痛止。

    【影像】颈椎DR见颈椎下段反弓，上段过伸，无明显侧弯，双侧寰枢外侧关节对合不全，寰椎右侧侧块小，枢椎棘突偏右，C2-4失稳。

    【诊断】1. 寰枢椎半脱位、2. 偏头痛、3. 肌肉损伤

    【辨构诊断】损伤结构：右侧后斜角肌；失衡结构：颈椎；失衡根源：劳损、外伤。

    【调衡治疗】对标：刃针松解右侧上斜方肌、后斜角肌、肩胛提肌，中药热奄包温通经脉；对本：调衡枕寰枢及颈椎。对因：避免外伤及劳损。

    【结果】刃针治疗后偏头痛消失，自行按压右侧肩部偏头痛未引出。

    【复诊】次日天劳累后复作，经我科医生手法治疗未见缓解。现症：右侧枕部疼痛，轻微视物不清。右侧上斜方肌紧张，压痛（+），持续按压右侧偏头痛加剧，放手则止。补充“上斜方肌损伤”诊断，予刃针治疗。

    【结果】治疗后偏头痛消失，视物清晰，至今未反复。

    【讨论】本案为肌肉损伤引发的偏头痛，痛在头而治在肩颈，虽避开“头痛医头、脚痛医脚”之嫌，所治却并非疾病之根本。查体证实偏头痛源于颈部肌肉损伤，肌肉损伤与颈椎失衡相伴而发，只治损伤而不调颈椎失衡必不彻底，极易再次复发。

    刃针治疗后偏头痛消失，若再予调衡颈椎恐有过度治疗之嫌。反观此案并非急重之症，没有急则治标之需，实应标本兼治。若再遇此类患者，当调失衡颈椎在先，松解损伤肌肉在后，效速且久。

    【按语】颈源性头痛多由头部神经、血管在颈部受到牵张、卡压等刺激所引起，近来发现肌源性头痛并不少见，临床需注意鉴别，以防漏诊。