【时间】20230423 11:19

    【案号】0003353090

    【患者】陈某，男，52岁。

    【主诉】右侧足跟疼痛2个月。

    【病史】2月前出现久行后足跟内侧疼痛，未经诊治。

    【现症】行走五千步以上右侧足跟内侧疼痛，休息则止，下蹲足跟内侧牵扯感。

    【体征】痛点位于右足足跟内侧。仰卧位右侧膝内翻，踝关节内翻，触诊足跟内侧钝厚，压痛（+）。腓肠肌内侧头紧张，压痛（+），久压足跟内侧出现麻木感。

    【影像】未查。

    【诊断】1、跟痛症；2、腓肠肌损伤；

    【辨构诊断】1、损伤结构：腓肠肌；2、失衡结构：踝关节；3、失衡原因：跑步及劳损；

    【调衡治疗】1、疗伤：松解腓肠肌；2、正本：调衡髋膝踝；3、清源：减少跑步量。

    【操作】刃针松解腓肠肌内侧头，手法调衡髋膝踝关节。

    【结果】治疗后小腿部轻松，下蹲足跟内侧牵扯感消失，久压腓肠肌内侧头未出现足跟内侧麻木感。

    【讨论】本案只有走路超过五千步才会出现疼痛，属于未病范畴。随着人们生活水平的提高，治未病逐渐被提上日程。相对已病而言，未病的治疗相对容易，但诊断难度极大。患者就诊时多无临床症状，因此定位病所不易，查找病因更难，因此要求问诊更加详尽，诊查范围更大，空间想象力更高。

    本案痛在足跟内侧，症状诊断为“跟痛症”；伤在腓肠肌内侧头，为跟部疼痛之源，损伤之所在，诊断为“腓肠肌损伤”。膝、踝关节内翻，可为腓肠肌肉侧头损伤后挛缩之果，亦是阻碍腓肠肌伸展康复之因，治疗当予兼顾。髋、膝、踝为联动关节，功能相互影响，治疗时需三关节同调。

    【按语】治未病为大势所趋，尽早进入角色，方能决胜千里。