【时间】2023-03-31 09:39
【案号】0000110032
【患者】杨某，女，18岁。
【主诉】右侧颊部疼痛3月余。
【病史】多年前曾出现过左侧颊部疼痛，休息后缓解。3月前无明显诱因出现右侧颊部疼痛，曾在深圳市口腔医院就诊，拍MR诊断为“颞颌关节紊乱”， 因关节盘不可复性前移，建议手术治疗。为求中医正骨治疗来诊。
【现症】进食及张大口时右侧颊部疼痛，连及右侧颞部。
【体征】痛点位于右侧颞颌关节处，压痛（+），张大口及下颌骨左移疼痛加重。左侧二腹肌紧张，压痛（+）。双侧颏舌骨肌紧张，压痛（+-）。托舌骨向上，张大口及下颌骨左移右侧颞颌关节疼痛消失。
【影像】20230328市口腔医院MR示双侧关节盘不可复性前移，双侧关节盘损伤，左侧髁状突骨髓水肿，双侧颞下颌关节腔积液。
【诊断】1、颞颌关节紊乱；2、二腹肌损伤；
【治疗】拿揉舌骨上缘，松解舌骨上肌群。
【结果】进食及张大口颊部疼痛消失。
【讨论】颞颌关节紊乱为临床常见病症，多在口腔科就诊，关节盘不可复性前移者多予手术治疗。关节盘前移位源于颞颌关节错位后运动轨迹异常，张口时推动关节盘向前，闭口时关节盘不能自动回到原位。也就是说关节盘移位源于颞颌关节错位，故治疗时多采用口内或口外颞颌关节复位手法，无效者予手术治疗。
颞颌关节为什么错位呢？或为啃咬硬物，或为张口过大，或为不明原因。啃咬硬物者，为筋伤骨错同步发生，筋伤后痉挛性保护致骨错不能自动复位，治疗先松筋而后正骨便可。张口过大者多为单侧错位，原因在于损伤之前已有筋之失衡，单侧关节压痛过大而损伤，松筋正骨之后还需调衡原有之筋之失衡。不明原因者，多为渐进性关节损伤，筋之失衡致一侧或两侧关节压力过大，加之反复张口闭口损伤颞颌关节，治疗时当以松筋调衡为主，筋衡则骨正，关节压减小而伤可愈。
本案为二腹肌损伤，左侧二腹损伤后痉挛拉歪下颌骨，致颞颌关节错位而关节内压力异常，开口时带动关节盘向前，日久移位的关节盘不能自动回复原位发为本病。治疗时松解二腹肌，下颌骨得正，颞颌关节异常压力解除，关节盘随之复位，疼痛得解。
【按语】言不可治者，未得其术也。“不可复性前移位”只是我们没有找到有效治疗方法之前的认知。
