【时间】2023-04-13

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院骨伤科707诊室

    【案号】0000016111

    【患者】牛某，男，42岁。

    【主诉】左膝疼痛1个月。

    【病史】1月前剧烈运动后出现左膝疼痛，曾在深圳市第二人民医院就诊，拍MR诊断为“膝关节退变、盘状半月板”，未予治疗。

    【现症】左侧膝关节屈曲疼痛，下蹲受限，行走自如。

    【体征】痛点位于左侧膝关节腔内、偏外侧，下蹲至80度时疼痛出现，站起后缓解如常。腘肌紧张，压痛（+），胫骨外侧髁压痛（+），膝关节外侧间隙压痛（+），麦氏征（+），外翻屈膝70度位疼痛伴弹响。

    【影像】左膝MR报：左膝股骨外侧髁软骨磨损，外侧盘状半月板，内外侧半月板I-II度损伤，髌韧带附着处损伤。

    【诊断】1、盘状半月板；2、半月板损伤；

    【治疗】手法松解腘肌，复位股胫关节及外侧半月板。

    【结果】治疗后蹲起无疼痛，行走如常，至今未复发。

    【讨论】一般认为盘状半月板为先天变异，若其损伤引发临床症状非手术不能治疗。本案通过手法松解腘肌，复位股胫关节及损伤的外侧盘状半月板，取得立竿见影的疗效且久不复发，可知盘状半月板是半月板损伤的重要因素，但不是全部因素。

    盘状半月板造成膝关节胫骨平台髁部关节面浅平，关节稳定性下降，易致关节移位及半月板损伤，是膝痛发生的原发因素。该患发病之前并无膝关节疼痛，可见盘状半月板并不是引发膝痛的唯一因素。患者剧烈运动后发病，是在盘状半月板的基础上加上股胫关节错缝或半月板移位才引发疼痛及下蹲受限。因此，治疗时并不一定要处理其原发因素——盘状半月板，只要松解腘肌、复位股胫关节和移位的半月板，消灭其继发因素，同样可以解除临床症状。

    【按语】治疗疾病不是消灭疾病，只要将其恢复到症状出现之前的状态，便可解除相应的临床症状。

整理人：周易