【时间】2023-02-15  18:36

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科707诊室

    【案号】0000077149

    【患者】李某，女，38岁。

    【主诉】颈肩疼痛5年余。

    【病史】5年前无诱因出现颈及右侧肩部疼痛，曾在广州正骨医院、深圳龙脊康等多处就诊，诊断为“颈椎病”，先后予针灸、推拿、龙氏正骨、美式整脊、柔性正骨等方法治疗，当时有效，半小时后反复如前，经本院医生介绍来诊。

【现症】颈及右侧肩部疼痛，劳累加重；头昏，下午重；右侧肩关节活动不利，颈椎旋转时有关节弹响。

    【体征】确认痛点位于C6棘突右侧深层，颈椎左侧屈、左旋疼痛加重。项僵，右侧头后大直肌紧张，压痛（+）。C2右侧横突后方压痛（+）。C6棘突右侧压痛（+）。右侧后斜角肌紧张，压痛（+），按压时肩关节活动不利消失。

    【影像】颈椎X线片示颈椎平直，向右侧弯，右侧寰枢外侧关节对合不全，寰齿间隙不对称（左宽），寰椎左侧侧块小，枢椎棘突偏右。

    【诊断】1.寰枢椎半脱位；2. 颈椎病；3. 肌肉损伤（后斜角肌）。

    【治疗】刃针松解后斜角肌，推捻法松解颈肩部筋膜，按揉法松解颈肩部肌肉，助动法松动C6-T1，定向仰正法复位寰枢关节，三向牵伸法调衡颈椎。

    【结果】刃针松解后斜角肌后肩关节活动自如，手法治疗后颈肩痛及头昏消失，颈部左侧屈、左旋颈部疼痛无加重，5日病情未见反复。而后偶有劳累后反复或变证，均在可控范围。

    【讨论】本案以颈痛、肩痛、头昏为主证就诊，先前按颈椎病予针灸、推拿、整脊、正骨治疗无效，首先考虑诊断问题。患者颈痛，痛点位于C6棘突右侧深层，颈椎左侧屈、左旋疼痛加重。项僵， C6棘突右侧压痛（+）。颈椎X线片示颈椎平直、向右侧弯，诊断为“颈椎病”。患者头昏，下午加重。右侧头后大直肌紧张，压痛（+）。C2右侧横突后方压痛（+）。 X线片右侧寰枢外侧关节对合不全、寰齿间隙不对称（左宽）、寰椎左侧侧块小、枢椎棘突偏右，诊断为“寰枢关节半脱位”。患者右侧肩部疼痛，活动不利。右侧后斜角肌紧张，压痛（+），按压时肩关节活动不利消失，知其肩痛源于后斜角肌，诊断为“后斜角肌损伤”。

    颈椎病可致头昏、颈痛、肩痛，但不是头昏、颈痛、肩痛者就是“颈椎病”。本案头昏、颈痛、肩痛“三症合一”，貌似“颈椎病”，实为寰枢关节半脱位、颈椎病、后斜角肌损伤“三病合一”，单以颈椎病论治自然效果欠佳。只要诊断错误，无论多好的治法都是惘然，甚至南辕北辙。

    【按语】当我们不能用一元论解释所有问题时，不防考虑把一个复杂的问题拆成若干简单问题，而后逐一攻破。

整理人：谢海亮