【时间】2023-03-02

    【案号】000008860080

    【患者】邱某，女，56岁。

    【主诉】双手指间关节僵痛2月余。

    【病史】颈椎病5年。2月前着凉后出现双手指间关节僵痛，晨起明显，双侧第二、三指指腹麻木，曾在我科诊治，予中药口服后关节僵痛减轻，麻木无改善。

    【现症】双手指间关节僵痛，晨起明显，右重左轻，劳累及遇冷加重；双侧第二、三指无力，伴指腹麻木，打字加重。项部僵痛，活动不利，劳累及遇冷加重。

    【体征】右手指间关节略肿胀，侧面压痛（+），食指、中指远侧指间关节肿胀明显，略红。项僵，C2右侧横突后方压痛（+），左侧后斜角肌紧张，压痛（+）。双侧上斜方肌紧张，相应区域筋膜肥厚，移动度差，椎间孔挤压释放试验（-）。

    【影像】20220920X线片示颈椎生理曲度变小，颈椎向右侧弯，C6-7失稳，寰椎侧块及寰枢外侧关节显示不全。

    【诊断】1、颈椎病2、类风湿性关节炎？

    【治疗】考虑类风湿性关节炎，建查风湿三项明确诊断后治疗，明确诊断前暂服未服完中药汤剂。患者同意并要求先治疗颈椎病。

    【结果】手法松解颈肩部肌肉，调衡颈椎关节。行颈椎三向牵伸法治疗后第二、三指指腹麻木消失。

    【讨论】该患以指间关节僵痛为主诉来诊，多个指间关节肿痛，晨僵明显，首先考虑类风湿性关节炎，故予提检风湿三项。因其素有颈椎病，近期感觉颈部不适，要求进行手法治疗。行颈椎三向牵伸法治疗后第二、三指指腹麻木消失，证实双侧食中二指的指腹麻木确实源于颈椎。    

    患者食中二指指腹麻木，属皮肤感觉异常，考虑为皮神经损伤所致。食中二指指腹为正中神经发出的指掌侧总神经分支-掌侧固有神经支配，在皮神经节段性支配方面，多数学者认为食指指腹属颈6神经节段支配，而中指指腹属颈7神经节段支配。故考虑为指掌侧总神经卡压或者打字过多损伤指腹局部而发，而非颈椎病所致的颈6、颈7双侧神经根同时受压所致。

    临床实践证实，三向牵伸治疗后与食中二指指腹麻木同时消失。颈椎X线片示C6-7失稳，可致双侧C7神经根受到牵张或者卡压而出侧双侧中指指腹麻木。受C6神经支配的食指麻木从何而来呢？让我们想起了部分学者的观点，食中二指的皮神经节段性支配同源于C7神经根（如下图）。这样所有的疑问便都可迎刃而解了。

    【按语】人体解剖学阐述的是人之共性，但人人皆为个性之体，其结构与解剖图谱所绘不一定相同，实践是检验真理的唯一标准。

作者：王燚扬 齐伟