【时间】2023-03-14 10:30

    【案号】000005972979

    【患者】李某，男，34岁。

    【主诉】腰痛2月余。

    【病史】春节后无明显诱因出现腰痛，未经治疗，朋友介绍来诊。。

    【现症】时有腰痛，弯腰或久坐起立时明显，重时右侧臀部疼痛。

    【体征】痛点位于下腰段右侧，腰椎前屈时明显，立位屈髋受限。右侧髂嵴上缘触及纵行条索，压痛（+），右侧髂后上棘外侧触及外下斜行条索，压痛（+）。右侧臀肌紧张试验（+）。

    【影像】未查。

    【诊断】臀大肌损伤；竖脊肌损伤；

    【治疗】刃针松解右侧臀部条索，中药热奄包自行热敷痛处善后。

    【结果】刃针治疗后腰椎前屈腰痛消失。

    【讨论】腰部疼痛，弯腰或久坐起立时明显，髂嵴上缘触及纵行条索，压痛（+），诊断为“竖脊肌损伤”。 重时右侧臀部疼痛，弯腰或久坐起立时明显，髂后上棘外侧触及外下斜行条索，与臀大肌走行方向一致，压痛（+），臀肌紧张试验（+），诊断为“臀大肌损伤”。

    弯腰时脊柱前屈、髋关节屈曲，竖脊肌与臀大肌被拉长，二肌离心收缩，损伤处受到牵张而疼痛。久坐脊柱前屈、髋关节屈曲，竖脊肌、臀大肌被拉长。起立时腰椎与髋关节同时后伸，竖脊肌与臀大肌向心收缩，损伤处受到牵张而疼痛。

    患者臀大肌损伤，臀肌紧张试验（+），立位屈髋受限，且腰痛加重，臀大肌损伤可能为屈髋受限之因。患者屈髋受限，弯腰时腰椎前屈代偿，竖脊肌离心收缩过度、加重损伤而疼痛。换言之，屈髋受限为竖脊肌损伤之因，治疗时松解臀大肌而腰痛得解，治病求因之故也。

   【按语】急则治标效速，缓则治本效久。运用得当，治病求因或兼而有之，且不必面面俱到。

作者：李中旭  齐伟