【时间】2023-03-01 10:43

【案号】0000010355148

【患者】胡某，女，36岁。

【主诉】双肩疼痛2年余。

【病史】2年前无诱因出现双肩疼痛，晨起明显，遇冷加重，曾诊所针刺治疗后减轻，而后时常反复，2天前肩痛复现。

【症状】双肩沉重疼痛，右重左轻，晨起明显，遇冷加重。

【体征】痛点位于双侧盂肱关节，具体位置表述不清。双侧盂肱关节周围未触及压痛及阳性反应点。双侧后斜角肌紧张，压痛（++）。C2右侧横突后方压痛（+），C3左侧横突后方压痛（+），椎间孔挤压试验（-），大椎处隆起，质软，压痛（-）。

【影像】颈椎X线示：颈椎生理曲度变小，轻微侧弯。寰枕关节融合，颅底凹陷，寰齿间隙右宽在窄，寰枢外侧关节对合不全，寰椎左侧侧块小，枢椎棘突显示不清。

【诊断】颈椎病；后斜角肌损伤（双侧）；

【治疗】松解双侧后斜角肌及颈部肌肉，调衡颈椎。

【结果】一周后复诊时双肩疼痛消失，晨起双肩沉重感。颈椎左侧屈时右侧肩部疼痛。查体见痛点位于右侧肩胛骨上角，压痛（+），上提肩胛骨后颈椎左侧屈右侧肩部疼痛消失。

【诊断】肩胛提肌损伤（右侧）；

【治疗】松解C1-4右侧横突后结节，调衡颈椎。

【结果】颈椎左侧屈右侧肩部疼痛消失。

【讨论】首诊患者主诉为双侧肩关节疼痛，但无法指明痛点，查体肩关节周围未触及压痛及阳性反应点，排除肩关节局部损伤。椎间孔挤压试验（-），排除颈源性肩痛。双侧后斜角肌紧张，压痛（++），考虑后斜角肌损伤为肩痛之源，松解治疗后肩痛消失，证实推断准确。

二诊患者诉颈椎左侧屈时右侧肩部疼痛，查体痛点位于右侧肩胛骨上角，压痛（+），上提肩胛骨后颈椎左侧屈右侧肩部疼痛消失，诊断为“肩胛提肌损伤”。肩胛提肌起点位于C1-4横突后结节，故松解后颈椎左侧屈肩部疼痛消失。

【按语】肩痛为临床常见症状，痛点多在肩关节区或肩胛骨区，可为局部损伤或受颈椎病所累，亦可由颈部肌肉损伤所引发。肩部沉重疼痛、肩峰撞击综合征多继发于后斜角肌损伤。