【时间】2023-02-25  09:34

    【案号】000010560347

    【患者】叶某，女，5岁。

    【主诉】颈部歪斜3天。

    【病史】3天前乘电动车摔倒致颈部肿痛、歪斜，遂到丰城市人民医院就诊，拍片诊断为“寰枢关节半脱位”，经主治医生介绍从江西丰城来诊。

    【现症】颈部向右倾斜，活动受限。

    【体征】颈椎向右倾斜，左旋及后仰明显受限，用力则痛剧，右侧风池穴压痛（+），颈椎左侧横突后方触及纵行条索，压痛（+-），右侧后斜角肌紧张，压痛（+）。右侧前中斜角肌紧张，压痛（+）。

    【影像】20230220江西丰城人民医院三维重建CT示：寰齿侧间隙不等宽，寰椎围绕枢椎旋转，左侧侧块后移。20230221江西丰城人民医院X线片见颈椎向右侧弯伴旋转，寰枢椎及关节显示不清。

    【诊断】寰枢关节半脱位

    【治疗】手法松解颈肩部肌肉，调衡枕寰枢关节及颈椎。

    【结果】一次痛减，二次痛消，三次颈椎形态及功能恢复如常。复查X线片见颈椎侧弯及旋转消失，寰齿侧间隙基本等宽。

    【讨论】儿童寰枢关节半脱位多由上呼吸道感染后睡姿不良而发病，病理变化为一侧枕下肌痉挛锁定半脱位的寰枢关节不能回到原位，治疗时松解枕下肌、复位寰枢关节便可。本案源于外伤，除寰枢关节半脱位、枕下肌痉挛外，同时伴有左侧颈后肌群及右侧前中后斜角肌损伤，治疗时需一并处理。

    【按语】常见小儿斜颈有肌源性与关节源性之分，肌源性斜颈以胸锁乳突肌挛缩最为常见，关节源性斜颈以寰枢关节半脱位居多，二者亦可同时出现，临床需注意鉴别。