【时间】2023-02-21 09:04

    【案号】000010546346

    【患者】陈某，女，44岁。

    【主诉】腰痛3年余。

    【病史】3年前无诱因出现右侧腰部疼痛（实为臀部），连及大腿后侧，贴万通筋骨贴可缓解，而后时有反复。10天前症状复现，贴万通筋骨贴后减轻，家人介绍来诊。

    【现症】右侧臀部疼痛，连及大腿后侧，弯腰加重。

    【体征】痛区位于右侧髂后上棘外侧和下方。腰椎前屈、左侧屈时右侧臀部疼痛及下肢牵扯感加重。俯卧位腰椎形态如常。右侧髂后上棘外侧及下方压痛（+），外侧触及斜行条索，压痛（+）。右侧臀中肌紧张，触及斜行条索，压痛（＋）。右侧臀肌紧张试验（+），右侧Ober征（+-）。骨盆分离挤压试验（-）。

    【影像】X线片未见盆部骨关节异常。

    【诊断】臀肌损伤；

    【治疗】刃针松解臀大肌、臀中肌，调衡髋关节。

    【结果】治疗后腰骶部疼痛消失，活动自如，弯腰及左侧屈腰骶部疼痛及下肢牵扯感消失。一周后回访无反复。

    【讨论】臀及骶部疼痛患者并不少，因其对解剖结构不了解，多主诉为“腰痛”，实为臀部或骶部疼痛。诊疗过程中让患者指认痛区非常必要，查体时更需认真触诊，明确压痛点及损伤结构。

    本案痛点位于髂后上棘附近，下方压痛（+），此处为骶髂关节之所在，深层为骶髂背侧韧带。骨盆分离挤压试验（-），骨盆X线未见骨关节异常，排除骶髂关节损伤。压痛考虑为臀大肌挛缩持续牵拉髂骨致骶髂背侧韧带紧张所致。

    右侧髂后上棘外侧压痛（+），触及斜行条索，压痛（+）；右侧臀中肌紧张，触及斜行条索，压痛（＋）；臀肌紧张试验（+），Ober征（+-）；诊断为臀肌损伤。臀大肌、臀中肌筋膜连接髂胫束后3/4，臀肌痉挛致髂胫束紧张，故疼痛连及大腿后侧，弯腰时臀肌及髂胫束被动拉长，疼痛加重。

    【按语】臀肌损伤后痉挛性保护，引起骨盆及髋关节错位，可继发腰痛、膝痛、踝痛等症，局部治疗多效不显或经常反复，需求本以获速效、久效。