【时间】2023-02-23  08:45

    【患者】张某，女，39岁。

    【案号】0000010566345

    【主诉】左侧大腿根部疼痛2年余。

    【病史】2年前无诱因出现左侧大腿根部疼痛，行走时臀部有牵扯感。曾在宝安中医院、宝安人民医院就诊，拍颈椎MRI、胸椎MRI、腰椎MRI及全脊柱X线片未能明确诊断，予物理治疗未效，朋友介绍来诊。

    【现症】左侧大腿根部疼痛，行走时臀部有牵扯感，久行加重。

    【体征】痛区左侧腹股沟中点，牵扯感位于左侧臀部（臀大肌上束所在）。左侧腹股沟中点压痛（-），大转子叩击痛（-），下肢纵轴叩击痛（-），4字试验（-），左侧臀大肌上束紧张，压痛（+），左侧臀肌紧张试验（+）。

    【影像】全脊柱X线片骨盆部显示：两侧耻骨上缘不等高，两侧髋骨翼不等宽，左侧骶髂关节模糊，髋关节及股骨头未见明显异常。

    【诊断】臀大肌损伤

    【治疗】刃针松解臀大肌，手法松解腰大肌，推顶回旋法复位髋关节，静止点疗法调衡骨盆，中药热奄包热敷善后。

    【结果】术毕左侧臀部立感轻松，行走大腿根部无疼痛，臀部牵扯感消失；次日反馈仅有刃针针刺处酸痛感。

    【讨论】患者主诉左侧大腿根部疼痛，痛区位腹股沟中点，首先考虑髋关节及股骨头病变。查体左侧腹股沟中点压痛（-）、大转子叩击痛（-）、下肢纵轴叩击痛（-）、4字试验（-），全脊柱X线片骨盆部示髋关节及股骨头无明显异常，初步排除左侧髋关节及股骨头病变。走路时臀部牵扯感位于左侧臀部（臀大肌上束所在），查体见左侧臀大肌上束紧张，压痛（+），左侧臀肌紧张试验（+），诊断为“臀大肌损伤”。

    臀大肌为骨盆部肌肉，跨越髋关节，其损伤及康复与骨盆结构、髋关节的失衡悉悉相关。故治以刃针松解臀大肌治其标，调衡骨盆及髋关节治其本。久病必瘀，以中药热奄包活血通络善后。

    【按语】病点不一定是痛点，痛点与病点重叠时，诊断简单，治当以痛为腧；痛点与病点分离时，诊断困难，治当二者兼顾，标本兼治，方能效速且久。