【时间】2023年2月7日

    【案号】0000001615243

    【患者】陈某，女，46岁。

    【主诉】偏头痛15天。

    【病史】15天前无诱因出现颈痛、左侧偏头痛、失眠，在我科以“颈椎病” 治疗后颈痛、失眠减轻，偏头痛无明显缓解，为进一步治疗来诊。

    【现症】左侧偏头痛，下午加重；颈部不适，低头受限；睡眠差，需安眠药辅助方能入睡。

    【体征】项僵，C2左侧横突后方压痛（+）。右侧头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌紧张，压痛（+），无放射痛。左侧后斜角肌紧张，压痛(＋）。颈椎前屈左侧风池穴处疼痛。

    【影像】颈椎X线示：颈椎上段平直，无侧弯，寰齿侧间隙不等宽（右宽），寰椎右侧侧块小，枢椎棘突居中。

    【诊断】偏头痛；失眠；寰枢关节半脱位；颈椎病；后斜角肌损伤；

    【治疗】松解颈肩部肌肉，调衡枕寰枢关节及颈椎。

    【结果】松解左侧后斜角肌，左侧偏头痛消失；松解头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌、松动枕寰枢关节后，颈部不适及颈椎前屈左侧风池穴处疼痛消失。2月14日复诊自述治疗当晚正常入睡，至今睡眠如常，未再服用安眠药；偶有左侧头胀，自行按压风池穴便可缓解。

    【讨论】患者以偏头痛来诊，没想到先治疗了失眠。据主诉和病史，症状诊断为“偏头痛”、“失眠”。据症状、体征和影像，临床诊断为“颈椎病”、“寰枢关节半脱位”。临床诊断疾病是症状诊断的根源所在，故临床诊断解决以后症状自然消失。

    患者颈痛、偏头痛、失眠，先前以“颈椎病”治疗后偏头痛无缓解，说明偏头痛或与颈椎无关。颈痛、失眠减轻，说明颈椎与失眠存在相关性，效不更方，可继续按此方案治疗。后面松解左侧后斜角肌，左侧偏头痛消失说明后斜角肌损伤是偏头痛之源，故松解后症状立解。松解头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌、松动枕寰枢关节后，颈部不适及颈椎前屈左侧风池穴处疼痛消失，说明颈部疼痛不适与枕下肌及寰枢关节相关。治疗当晚正常入睡，睡眠恢复正常，不再需要服用安眠药，说明失眠源于颈椎，与寰枢关节半脱位相关的可能更大。

    【按语】偏头痛、失眠为临床常见多发症状，患者多在神经内科就诊，部分患者疗效欠佳，久治不愈，需要考虑颈源性因素。除常见的颈椎病变以外，肌肉、筋膜等组织损伤也可能是症状的根源所在。