【时间】2023-02-15 08:40

    【患者】姚某，女，56岁。

    【案号】000008580642

    【主诉】腰骶酸痛15天。

    【病史】15天前坐车后出现腰骶部酸胀，活动自如，曾在成都红会医院就诊，予针刺治疗后症状减轻，而后反复。

    【现症】腰骶部酸胀疼痛，久坐加重，休息减轻，腰部活动自如。

    【体征】痛区位L4以下腰骶部。腰椎前屈及右侧屈腰部疼痛。L4、5棘突压痛（+)，L4-5棘突两侧2CM压痛（+），右侧重，双侧髂后上棘外侧压痛（+），双侧腰眼穴压痛（+）。腰部叩击痛（-），无放射痛。脐右侧旁开2CM、下4CM触及1*1CM结节，压痛（+）。

    【影像】腰椎正侧位X线片示：胸椎下段平直，腰椎上段反弓，L3向后滑脱（I度）。

    【诊断】腰椎滑脱（L3-4，I度）；腰肌劳损（多裂肌）；

    【治疗】按揉法松解腹部结节，拇指推法松解胸腰段多裂肌（L3以上），斜牵法松动胸椎下段、腰椎上段关节（L3以上）。刃针松解双侧腰骶部多裂肌（L4以上）、臀大肌、臀中肌。

    【结果】松解L3以上多裂肌、松动胸椎下段、腰椎上段（L3以上）关节后腰骶部疼痛立解，腰椎活动自如，范围较治疗前明显增大。

    【讨论】急则治标、缓则治本、治病求因均是中医临床指导原则，然何时治标、何时治本、何时求因还需辨证选用。

    本案诊断为“腰椎滑脱”、“多裂肌劳损，治疗的靶点应为滑脱的L3-4及相应部位的多裂肌，治疗中未对此处做任何处置，相反做了L3以上的多裂肌松解及关节松动，L4以下的多裂肌及臀肌的刃针治疗，为什么呢？

    腰椎X线片提示胸椎下段平直、腰椎上段反弓，经力学分析可知，第3腰椎向后滑脱来源于胸椎上段平直及腰椎上段反弓后活动度下降，胸腰椎后伸时应力下传至第3腰椎，第3腰椎反复超范围活动而滑脱。按照治病求本的原则，松动胸椎下段及腰椎上段，增加其活动度，则第3腰椎无需过度向后滑动，腰椎滑脱得解。

    松解L3以上多裂肌、松动胸椎下段、腰椎上段（L3以上）关节后腰骶部疼痛立解，腰椎活动自如，范围较治疗前明显增大，可知胸椎上段、腰椎上段关节活动度下降是腰椎滑脱的原因，也是L4以下多裂肌损伤的原因。

    痛区位于L4以下腰骶部。压痛点位于L4、5棘突及两侧，棘突两侧为多裂肌所在，提示多裂肌损伤。治疗胸椎下段、腰椎上段后病因已除，疼痛得解，然多裂损伤尚在，故以刃针治之。髂后上棘外侧为臀大肌上束起点，腰眼穴当臀中肌所在，压痛阳性提示臀大肌、臀中肌损伤，虽局部尚无疼痛，但随时可能出现，或将成为腰痛或腰椎滑脱之因，本着未病先防的原则一并治之。    

    查体时触及腹部结节，虽暂时不能确定其与腰骶部疼痛的关系，考虑到腹部肌肉损伤可影响腰部生物力学平衡，可能是腰骶疼痛或将成为腰骶疼痛的根源，本着未病先防的原则予以治疗，以绝后患。

    【按语】如果痛点就是病点（病因所在），以痛为腧则痛可立解，病因亦随之而除。当痛点与病点分离时，治疗痛点或可治痛，而不能治病，痛必复来。此时需找到病因之所在，虽为不痛之所，治之疼痛得解，效亦长久。

整理：周易