【时间】2023年2月16日

    【患者】刘某，男，6岁。

    【案号】0000010485444

    【主诉】走路异常3年余。

    【病史】3年前发现走路姿势异常，曾到儿童医院就诊，诊断为“发育不成熟”；后到骨伤医院就诊，诊断为 “韧带松驰”，均未予以治疗。经朋友介绍来诊。

    【现症】走路姿态异常，小腿外八，足内八，右侧重，走路易摔倒。

    【体征】立位双膝外翻，x型腿；走路时小腿外八，双足内八，右侧重。仰卧双膝外翻，右下肢相对外旋。双侧臀肌紧张，压痛（+），交叉腿试验（+），Ober征（+）。

    【影像】未查。

    【诊断】臀肌挛缩症

    【治疗】建议手术治疗。

    【讨论】臀肌挛缩症系多种致病因素导致的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，继发髋关节外旋、外展畸形。临床表现为髋关节内旋、内收受限，并腿下蹲及交叉腿困难，髋部弹响及特征性“外八字”步态。

    本病多见于小儿，多数家长发现其步态异常而就诊。因患儿早期无明显不适症状，临床易造成误诊漏诊。只要做好四诊和查体，本病临床诊断并非疑难。望诊可见小腿“外八字”步态，快步走时呈跳跃状态；并腿下蹲及交叉腿受限；臀部可见凹陷、肿块或束状带，髋内收时凹明显，重者尖臀；X线可见髂骨翼部骶髂关节水平(即骶1～ 3水平)髂骨致密线；超声可见受累肌肉变薄和高回声带（肌肉挛缩特异性表现)；MRI可见臀部、髋部肌肉筋膜的形态结构及信号变化。闻诊可闻及髋关节屈伸时髋部弹响。问诊追问是否有遗传因素、瘢痕体质、臀部肌注史、臀部手术史、髋部骨折史等。切诊可触及臀部皮肤、筋膜、肌肉紧张、挛缩、压痛；查体可见髋关节内收、内旋及中立位屈曲受限，交叉腿试验（+），Ober征（+）。

    【按语】小儿臀肌挛缩症并非罕见疾病，临床漏诊相对较多。患儿家长平时需多注意孩子步态，发现异常及时就医，医生诊疗时应认真做好四诊及查体，以免耽误治疗。

                                                                                                   整理：李中旭