【患者】刘某，女，38岁。

    【案号】0000005988841

首诊：2021年8月18日

    【主诉】腰痛3天。

    【病史】1月前无诱因出现腰部疼痛，活动不利，在附近医院针灸治疗后症  状缓解，而后时有反复，3天前腰痛加重，为求中医治疗来诊。

    【现症】腰部疼痛，右侧为甚，偶有左下肢酸麻，腰部活动不利。

    【体征】腰椎生理曲度正常，右侧髂后上棘外侧触及斜行条索，压痛（+），L4、5棘突及右侧棘旁压痛（+），叩击痛（+），放射痛（-），直腿抬高试验（-），双下肢皮肤感觉及腱反射正常，病理反射未引出。

    【影像】未查。

    【诊断】腰痛（多裂肌损伤）；臀大肌损伤；

    【治疗】针刺夹脊穴及臀大肌髂后上棘外侧起点，手法松解腰腹及盆部肌肉，斜牵法松动腰椎，静止点疗法调衡骨盆。

    【结果】一次而愈（20230208复诊时自述）。

二诊：2022年1月10日

    【主诉】腰痛、转侧不利1周。

    【病史】1周前劳累后出现腰部疼痛，转侧不利；3天前走路过多后右侧膝关节疼痛，小腿偶有抽动；为求中医正骨治疗来诊。

    【现症】腰部疼痛，转侧不利，左侧为甚；右侧膝关节疼痛、小腿偶有抽动。

    【体征】腰椎形态如常，L3左侧横突压痛（+），腰椎右侧屈左侧疼痛加重。右侧膝关节形态正常，无肿胀，挺髌试验（＋），腘肌压痛（＋），腘横纹中点下方触及纵行条索，压痛（+）。

    【影像】X线示：腰椎生理曲度正常，略向左侧倾；左侧膝关节退行性变，膝关节内侧间隙变窄，髌骨向外移位，髌骨内侧面欠平整。

    【诊断】腰痛（腰方肌损伤）；膝关节炎；

    【治疗】刃针点刺L3横突；手法松解下肢肌肉，调衡髋膝踝关节。

    【结果】一次而愈（20230208复诊时自述）。

三诊：2022年5月6日

    【主诉】腰部疼痛，活动不利2天。

    【病史】2天前久坐后出现腰部疼痛，活动不利，自行贴敷膏药后症状稍缓解，而后反复，为求中医正骨治疗来诊。

    【现症】腰部疼痛，活动不利，左侧为甚，久坐加重。

    【体征】腰椎形态如常，左侧竖脊肌紧张，压痛 （+）。右侧腰大肌紧张，压痛（+），托马斯征（+）。

    【影像】X线示：腰椎骨质增生，生理曲度正常，略向左侧倾斜。

    【诊断】腰痛（竖脊肌损伤、腰大肌损伤）；

    【治疗】按揉法松解竖脊肌，按压伸展法松解腰大肌，斜牵法松动腰椎关节，静止点疗法调衡骨盆。

    【结果】一次而愈（20230208复诊时自述）。

    【讨论】一个患者，在不同的时间，出现了相同的症状，三次损伤结构却不相同，故诊断不同，治疗靶点也不同。三次治疗均能用简单的疗法一次而愈，靠的不仅是有效的治疗手段，更重要的是诊断的精确。

    【按语】同样的人，同样的痛，不同的诊断，不同的治法，一样的疗效，精确诊断使然。