【时间】2023年01月26日

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院骨伤科

    【患者】黄某，女，14岁。

    【案号】0000010304137

    【主诉】睡眠不佳1年余。

    【病史】1年前无诱因出现失眠，乏力，颈腰疼痛。曾在深圳市第二人民医院就诊，拍片诊断为“脊柱侧弯症”，未予治疗。

    【现症】入睡困难，梦多且长，寐浅易醒，醒后困倦，神疲乏力；久坐颈肩酸痛，久立腰痛，时有晕车。

    【体征】项僵，C2右侧横突压痛（＋），左侧头后大直肌紧张，压痛（+），双侧斜方肌紧张，压痛（＋），双侧肩胛骨上角压痛（＋），左侧后斜角肌紧张，压痛（+）。

    【影像】：20210414深圳市第二人民医院X线示：颈椎反弓，腰椎侧弯，骨盆倾斜，下肢不等长。20230126颈椎开口位片示：寰齿间隙不对称，枢椎棘突偏左。

    【诊断】失眠；寰枢关节半脱位；颈椎病；

    【治疗】松解颈部肌肉，调衡枕寰枢及颈椎。

    【结果】治疗后颈部舒适，活动自如，神清气爽，无乏力感。第二日反馈夜间上床虽晚，但入睡快，睡眠深沉，梦少且短，早晨未被周围杂音吵醒。

    【讨论】失眠为临床常见病症，发病因素较为复杂，颈椎病变为常见病因之一。睡眠-觉醒中枢位于下丘脑，寰枢关节半脱位牵张椎动脉引起椎基底动脉供血不足，致下丘脑缺血，进而引发失眠。睡眠与褪黑素密切相关，褪黑素的分泌器官是松果体，松果体受去甲肾上腺素调控，交感神经节分泌去甲肾上腺素。寰枢关节半脱位刺激颈上交感神经节，影响去甲肾上腺素的分泌而引发失眠。

    寰枢关节半脱位并不少见，儿童因错位大而局部症状明显，诊断较易；成人因错位较小而局部症状不明显，常被漏诊。本案界于儿童与成人之间，病情却更似成人。因寰枢关节错位不大，局部症状不明显，颈椎旋转亦无显受限，故在先前诊疗中未能发现并予以治疗，以致病情牵延至今。因其失眠源于寰枢关节半脱位，故调整寰枢关节后立竿见影，当夜睡眠改善，睡眠时间与效率明显提高。

    【按语】成人寰枢关节半脱位以头晕、头痛、失眠、心悸等伴随症状为主，颈椎局部疼痛及活动受限不明显，临床须注意鉴别。

整理：李书宇