【时间】2022年08月18日

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院骨伤科

    【患者】向某，女，35岁。

    【案号】000007898836

    【主诉】腰及左下肢疼痛5年。

    【病史】5年前产后出现腰及左下肢疼痛，在深圳市妇幼保健院、深圳平乐骨伤医院等多家医院就诊，拍C T诊断为“腰椎间盘突出症”，予物理治疗后稍有好转，之后时轻时重。

    【症状】腰痛，时有左下肢疼痛，坐姿不良及负重时疼痛加重。

    【体征】痛区位于左侧腰部、左侧臀部及左下肢外侧。腰部肌肉略紧张，压痛（-），腰部叩击痛（-），无放射痛。L3左侧横突尖端压痛（+），无放射痛。双侧直腿抬高试验（-），双侧足大趾背伸力正常，双下肢皮肤感觉正常，腱反射存在，病理反射未引出。左侧臀大肌压痛（+），无放射痛。左侧臀中肌紧张，压痛（+），向左下肢外侧放射，左侧阔筋膜张肌紧张，压痛（+），向左下肢外侧放射。

    【影像】20190628深圳平乐骨伤医院CT示：L5-S1间盘突出。

    【诊断】肌肉损伤（腰方肌、臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌）

    【治疗】手法松解腰、盆及髋部肌肉，调衡腰椎、骨盆及髋关节。

    【结果】一次而愈，至今未复发（2023年1月18日，从其推鉴来诊的朋友处得知）。

    【讨论】本案腰及左下肢疼痛，坐姿不良及负重时疼痛加重，CT示L5-S1间盘突出，貌似符合“腰椎间盘突出症”。然查体知其腰痛非盘源性腰痛，腿痛更非间盘突出刺激或压迫神经根引发的根性痛。腰部肌肉损伤引发了腰痛，臀部肌肉损伤引发了臀部疼痛，臀部肌肉损伤后激痛点活化引起的下肢外侧疼痛。

    痛区位于左侧腰部、臀部及下肢外侧，腰部肌肉略紧张，压痛（-），腰部叩击痛（-），无放射痛，双侧直腿抬高试验（-），双侧足大趾背伸力正常，双下肢皮肤感觉正常，排除“腰椎间盘突出症”诊断。

    腰部痛区位于左侧，腰部肌肉紧张，压痛（-），L3左侧横突尖端压痛（+），无放射痛，痛点固定，无“第三腰椎横突综合征”相应临床症状，诊断为“腰方肌损伤”。

    左侧臀大肌压痛（+），无放射痛，诊断为“臀大肌损伤”。

    左侧臀中肌、阔筋膜张肌紧张，压痛（+），均向左下肢（大腿及小腿）外侧放射，放射区域与患者痛区相符，诊断为“臀中肌损伤”、“阔筋膜张肌损伤”，下肢外侧疼痛为肌肉损伤后激痛点活化引发的引传痛。

    【按语】临床腰腿疼痛常见，影像学检查多有“腰椎间盘突出”，能否诊断为“腰椎间盘突出症”须查体确定。