【时间】2023年01月17日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院骨伤科

【患者】傅某，男，62岁。

【案号】000007920334

【主诉】心慌3天。

【病史】7月前劳累后出现心慌、背痛，曾在我科手法正骨治疗后缓解。3天前走路过多后出现心慌，血压升高，曾在阜外、港大医院就诊，各种检查未见明显异常。

【症状】心慌，胸背疼痛，呼吸不畅，做俯卧撑及提重物时背痛加重。

【体征】T2-4棘突处软组织肿胀，压痛（+），T2-3棘突左侧旁开1CM压痛（+），胸椎前屈加重，侧卧位T5棘突左侧条索，压痛（+），引发心慌，手停即止。

【影像】胸椎正侧位X线片见胸椎退行性变，胸椎轻度侧弯。

【诊断】胸椎小关节紊乱

【治疗】松解胸背部肌肉，调衡胸椎。

【结果】首次治疗心慌减轻，二次治疗心慌立止。

【讨论】患者心慌、胸背疼痛、呼吸不畅，当先考虑心脑血管疾病。3天前发病时曾在阜外、港大医院就诊，各种检查未见异常，排除了心脑血管疾病。7月前因此症在我科以“胸椎小关节紊乱”予正骨治疗后缓解，故继续以原方案正骨治疗。

    松解胸背部肌肉后，行坐位双侧提拉法松动胸椎关节，术中闻及关节弹响，心慌减轻而未消失，知其紊乱关节动而未复，故嘱其隔日复诊。患者治病心切，次日便来复诊。予充分松解胸背部肌肉后，行坐位单侧提拉复位法。右侧提拉复位时闻及胸椎关节弹响，放手心慌顿止，呼吸顺畅，胸背疼痛明显减轻，因症状大部缓解，故左侧提拉复位不必再施。

    胸椎坐位提拉复位法为临床常用手法，对复位胸椎关节疗效确切。对于部分年龄较大或关节灵活性差的患者，双手交叉置于头后方之后肩关节外展后伸受限，故提拉手法操作困难，加之患者恐惧不易成功。本患便属于上述情况，首日手法复位不全，疗效不佳，故次日改用单侧提拉法一侧提拉便复位成功。

    胸椎单侧坐位提拉法为双侧提拉法的一半，理论上效果应弱于双侧提拉法，实则不然。因患者单手置于后头部，患者更易放松，胸椎也能挺的更直，便于复位。提拉时对颈椎前屈的压力较小，不会引起患者应激性对抗，进一步增加复位的几率。两侧分开操作，单侧胸椎关节被拉开的几率和幅度更大，成功率更高。

    胸椎单侧坐位提拉法疗效虽好，但对术者的力度撑控要求更高。因其单侧操作，过度发力容易造成肌肉拉伤或形成新的关节紊乱，必须力发便收，中病即止，且单次治疗不可重复操作。

【按语】胸椎小关节紊乱可引发心慌、呼吸不畅等临床症状，但不是所有心慌、呼吸不畅均由胸椎小关节紊乱所引起。松解类手法可以效不更方，但正骨类手法当中病即止。